钟玉霞

摘要：民营医院成本构成项目繁杂，其成本管理存在的困境制约了民营医院经济效益的提高。文章拟就标准成本在民营医院成本管控中的运用情况进行剖析，探索民营医院成本降低的有效途径。

关键词：民营医院；标准成本；成本管控

民营医院成本可分为材料成本（药品、耗材等）和人工成本和其它成本（折旧、水电、摊销等），其中材料成本所占比重较大，涉及科室和岗位较多，如管控不当，极易出现浪费现象，对医院利润影响极大。寻求有效的方法降低材料成本，是民营医院发展亟需解决的问题。

一、医院成本管控面临的困境及原因

随着医疗行业体制改革的深入，国家对民营医院的发展给予政策支持，民营医院得到了迅猛发展，但同时市场竞争力也不断增强，做好内部管理，尤其是财务管理，民营医院才能规范运行，健康发展，满足人民群众的医疗需求。

成本管理是财务管理的重要部分，对于绝大多数民营医院而言，没有建立科学的成本管理制度或措施，医疗成本急剧增长，成本管理模式亟需创新。

第一，民营医院的成本核算不够规范，成本管理体系尚处于摸索阶段，不够成熟。民营医院是近几年兴起的新兴行业，没有专门的核算制度，成本核算方法无论是管理者还是财务人员本身，都没有清晰的认识，造成一部分民营医院成本处理向公立医院看齐，一部分民营医院成本处理向工业企业靠拢。同时，就一个民营医院个体而言，医院成本管理应具体到何种程度，是否细分到各个科室，还是笼统的划分为医疗成本和药品成本，都没有结合管理需求进行取舍，不能满足管理需求。

第二，民营医院信息化建设落后，无法满足精细化的成本管理要求。出于成本最小化的考量，绝大多数民营医院在财务系统上没有做过多的投入，许多医院账务处理仍停留在手工阶段，经营管理所需要的数据仅凭手工整理，存在数据统计有误，通报延时，复核困难的问题。许多管理类数据或是统计不出来，或是数据不够准确，不能满足成本管理上的特定要求。

第三，民营医院成本管理意识薄弱，部门之间协同度较差。大部分民营医院存在“重医疗轻管理”的理念，管理者管理重心在于医疗，对于成本管理没有足够的重视。少部分医院管理者对成本管理有要求，但因为员工素质不齐，认同程度不够，各个部门在执行时，从思想上没有得到足够的重视，反映到行动上，就会出现部门之间的不配合，互相推萎和等待，成本管理无法落到实处。

二、标准成本法对医院成本管控的作用

标准成本法，又称标准成本会计，是西方管理会计的重要组成部分。是指以预先制定的标准成本为基础，用标准成本与实际成本进行比较，核算和分析成本差异的一种产品成本计算方法，也是加强成本控制、评价经济业绩的一种成本控制制度。它的核心是按标准成本记录和反映产品成本的形成过程和结果，并借以实现对成本的控制。

目前标准成本法在工业企业中得到广泛运用，将标准成本法运用到民营医院，也能很好的达到成本管控的目的，标准成本法的具体作用包括：1.有助于编制预算和评价成本管理绩效；2.作为一种控制手段，可以纠正在医疗服务过程中的错误；3.提供制定决策所需要的成本预测信息；4.可依据项目标准成本制订一个具有挑战性的目标激励员工。

三、标准成本在民营医院中的运用

宜昌某民营医院将标准成本运用到成本管控实践中，结合预算管理，在预算编制、预算执行、预算分析及预算考核各环节实施，在材料成本管控方面取得了一定成效。

（一）标准成本法运用前的辅助工作

第一，规范成本核算体系。规定成本核算具体到各病种，按成本发生地点（综合门诊、手术室、住院部）在各病种间归集。使每个病种的病人在各个环节发生的成本一目了然，便于在后面的成本管理过程中，对比数据统一，有利于横向与纵向的对比分析。

第二，建立成本管控制度，并在院内展开宣教。强化管理者和员工的成本管控意识，明确各岗位对成本管控的责任，使医院全体员工都认识到，成本管控与每个人都息息相关，每个岗位的成本管控做得好，会直接影响每个人收入。

第三，有效利用信息化系统，将统计工作设计到HIS系统中。在HIS系统中的手术室药房模块中，增加针对每台手术病人的标准成本登记表，以减少员工之前手工统计的工作量，达到减轻成本管控工作的阻力，提高成本管控的准确性。

（二）分析材料成本发生特点，确定成本管控重点

历史数据显示，医院材料成本的98%发生在病人住院环节；病人住院过程中，材料成本几乎全部发生在手术室，住院部除药品外，材料使用很少，且全部为价值极低的一次性耗材（如手腕带、一次性输液针、一次性输液管等）。按照重要性原则，材料成本管控的重点就是手术室材料成本。

（三）标准成本制定的流程及方法

第一，明確标准成本制定的流程。由财务部牵头，联合采购部门、各临床科室主任及手术室护士长，共同确定各病种的手术室材料耗用标准数量和材料采购单价，确定各病种材料标准成本的初稿。报主管业务的副院长审查后标准成本制定完成。

第二，标准成本制定的方法。首先由财务部确定表样，包括各病种手术过程中所用的医用材料品名、规格、型号、计量单位、耗用数量、采购单价，耗用金额。采购部门、各临床科室主任及手术室护士长一起讨论，综合大家意见后对表格进行补充完整。标准成本制定后，如有医用材料发生采购价格变动，采购部门应及时通知财务部进行更新，保持标准成本的准确性。

（四）标准成本在预算编制过程中的运用

标准成本法制定后，在编制年度财务预算时，对于每个病种的材料成本，就可以用对应病种的标准成本来进行预估：病种材料成本=病种手术量*病种标准成本。这种方式确定的材料成本，比较切合实际，也容易达成预算，能反映未来一段时期医院的材料成本趋势。

（五）标准成本在医疗过程中的执行endprint

按照标准成本表，依据医院管理层要求，财务部门设计了一张管理报表——手术室日耗表， 信息部将这张表设计在医院HIS系统中的手术室药房模块，利用信息化减少工作量。手术室日耗表按单个病种分表列示，用于统计手术室单个病种每台手术的材料收费及消耗情况。手术室护士在每台手术完成时，填列纸质的手术室记账单，每天手术结束后，在HIS系统中依据记账单记录每台手术材料收费与耗用情况，由HIS系统自动汇总。每周财务人员依据手术室记账单对HIS系统中日耗表进行复核，分析差异，了解原因。通过这种详尽的记录和复核双重管理，每台手术的收费与消耗一目了然，与标准产生偏差的异常情况也得到了财务人员的及时跟踪，避免了材料的浪费。

（六）标准成本在预算分析和预算考核中的运用

第一，在预算考核中，财务部门联合人力资源部，以标准成本为指标值设置了材料成本考核指标，出台了相应的奖励和惩罚机制，做到节约有奖，超支有罚。指标值及相应的绩效制度都经相关部门充分讨论一致，做到执行度高，敏感性好。

第二，财务部门每月在进行财务分析时，结合各病种实际成本，与依据标准成本做出的各病种预算标准成本进行对比分析，针对差异寻找原因，返回到日耗表，对每台手术异常耗用情况进行总结，对非正常的多余耗用及背后原因、责任人进行披露。

第三，材料成本的分析和考核情况医院每月设有专门的会议进行沟通。会上医护人员可以对财务部门披露的情况进行及时反馈，总结经验教训，在以后的工作中进行完善。会议结束后经沟通一致，针对需要考核的责任人的考核立即生效。

自2015年實施以标准成本为核心的成本管控方法以来，医护人员成本意识有效增强，成本得到了合理控制。医院材料成本降低明显，每年材料成本率均有1%的降低，涉及成本下降金额平均近200万元/年。经过这两年多的摸索，以标准成本为核心的成本管控方法也更为成熟，下一步将在医院的下属县级医院进行推广，让此项管控方法发挥更大的作用，为医院提升更多的利润空间。

参考文献：

[1]郝蒲花.标准成本法在军工企业管理中的应用[J].价值工程，2016（27）.

[2]李娜.民营医院成本核算现状与存在的问题[J].中国市场，2015（30）.

[3]骆珠凤.浅谈医院成本的控制方法[J].会计研究，2017（02）.

（作者单位：宜昌爱尔眼科医院）endprint