腹腔镜胰腺中段切除术技巧与体会

2017-09-21徐晓武郭卫东牟一平张炳远

腹腔镜外科杂志 2017年8期

关键词：腹腔镜

周斌，徐晓武，郭卫东，牟一平，张炳远

(1.青岛大学附属医院，山东青岛，266003；2.浙江省人民医院)

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腹腔镜胰腺中段切除术技巧与体会

周斌1，徐晓武2，郭卫东1，牟一平2，张炳远1

(1.青岛大学附属医院，山东青岛，266003；2.浙江省人民医院)

胰腺中段切除术(central pancreatectomy，CP)又称为节段性胰腺切除术(segmental pancreatectomy)、中间段胰腺切除术(median pancreatectomy，middle segment pancreatectomy)等。优点是保留了更多的正常胰腺组织、胃肠道、胆道结构及脾脏，降低了术后患者胰腺内外分泌不足、感染、免疫、凝血功能等异常的风险。但由于同时存在胰头、胰体尾两个切端，加之胰中段肿瘤右侧切缘大于胰体尾部肿瘤，使得CP胰瘘发生率高于胰十二指肠切除术及远端胰腺切除术[1]。因此，如何最大化发挥器官保留的优点，降低胰瘘、出血等并发症发生率是讨论的热点，目前随着微创外科、术后加速康复理念的发展，腹腔镜胰腺中段切除术(laparoscopic central pancreatectomy，LCP)越来越多的应用于临床，由于LCP术后胰肠吻合技术、胰腺残端关闭技术与胰瘘发生密切相关，本文现就这些方面作一讨论。

1 LCP的指征范围

LCP主要适于胃十二指肠动脉左侧、近脾静脉与肠系膜下静脉汇合处之间，即胰颈部与胰颈体交界部的良性病变或低度恶性肿瘤。对于恶性肿瘤尤其导管腺癌，节段切除往往达不到根治性要求，不宜行CP。其次，肿瘤较大，残留的远端胰腺<5 cm或萎缩(可术中测量剩余远端胰腺长度，如果太少保留意义不大，可直接行胰体尾切除术)；胰体尾血供单独来自胰横动脉(胰背动脉左支)，切除中段胰腺，胰体尾有缺血可能者均为手术禁忌。