代震波，苏 薇，周德俊

(天津医科大学肿瘤医院，国家肿瘤临床研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室，天津，300060)

·综 述·

胃肠道间质瘤的内镜下诊疗策略

代震波，苏 薇，周德俊

(天津医科大学肿瘤医院，国家肿瘤临床研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室，天津，300060)

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是胃肠道最常见的间叶组织源性肿瘤，具有潜在恶性。近年随着健康查体意识的提高及内镜检查的普及，GIST的检出率逐年增高，其中体积较小、无明显症状的亚临床病灶(直径<2 cm)检出率明显提高。随着内镜下诊断的发展及微创治疗的应用，对此类GIST诊疗的报道逐渐增多，鉴于其潜在的恶性生物学行为，及早鉴别并选择合理的干预方式成为内镜诊疗的重点。本文现将此类GIST的恶性潜能判断及内镜下诊断、治疗处理原则等结合国内外相关文献作一综述。

胃肠道间质瘤；内窥镜检查；诊断；治疗；综述

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是胃肠道最常见的间叶组织源性肿瘤，常起因于KIT及PDGFRA(血小板源性生长因子受体α)基因突变。随着内镜检查的发展与普及，GIST的检出率逐年增加，目前多数研究报道的GIST发病率为每年10～15人/百万人[1]，其中不乏体积较小、无明显临床症状的病灶。2010年NCCN指南中首次将直径<2 cm的GIST定义为“小GIST”[2]。2013年中国胃肠间质瘤诊断治疗共识中首次将直径≤1 cm的GIST定义为“微小GIST”[3]。这类GIST被认为同样具有恶性潜能，而目前内镜下微创手术的发展为其提供了治疗途径，但如何更合理的诊治这类特殊的GIST，成为临床关注的问题。

1 小GIST的恶性潜能

目前认为，局限性GIST的危险度评估应包括原发部位、瘤体大小、核分裂象及肿瘤是否破溃等，其中肿瘤破溃提示与高复发风险相关，但是否作为预后的独立危险因素尚存有争议。早在2002年美国国立卫生署(National Institutes of Health，NIH)提出共识，将肿瘤大小及核分裂象作为评价GIST预后的指标。随着多项回顾性研究的验证与发现，2008年NIH对共识进行了修订，将肿瘤原发部位及肿瘤破裂列入危险度评估指标[4]。目前欧洲及亚洲多国(包括中国)均采用此版评价系统。

2006年Miettinen提出AFIP(Armed Forces Institute of Pathology)风险评估分类，可大致估算出每例患者的复发风险(表1)[5]。……