冯 帅，王嘉园，赵 华，印永祥

子宫上皮样滋养细胞肿瘤1例

冯 帅，王嘉园，赵 华，印永祥

子宫肿瘤；上皮样滋养细胞肿瘤；病理特点；鉴别诊断；病例报道

患者，36岁，因侵蚀性葡萄胎治疗后3年、血清β-hCG升高9个月入院手术。患者2006年因侵蚀性葡萄胎在外院住院行清宫及静脉化疗3次。B超示：子宫肌层欠均，伴异常高回声。血清β-hCG：276.2 mIU/mL。

病理检查眼观：子宫底部肌层见一肿块，大小2 cm×1.5 cm×1.5 cm，呈灰红、灰黄及暗红色，颗粒状，与周围组织分界清。镜检：子宫肌层内见肿瘤呈结节状生长，与周围组织分界尚清；肿瘤细胞呈实性片块状、巢团状分布，中央区伴大片嗜伊红色颗粒状坏死，呈地图状(图1)。增生的肿瘤细胞上皮样，细胞核大，核仁明显，核分裂多见，伴广泛出血、坏死。免疫表型：肿瘤细胞：hCG(图2)、p16、p63均(+)，E-cadherin、EGFR、SMA均()，CK(pan)()，Ki-67(60%+)，EMA、PLAP、hPL、Inhibin、desmin均(-)。

病理诊断：子宫上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor，ETT)。

讨论ETT是非常罕见的滋养细胞肿瘤，起源于绒毛膜型中间滋养细胞(intermediate cell，IT)。1998年由Shih等[1-2]首先报道14例并命名，WHO(2014)卵巢肿瘤分类将ETT列为相似于平滑绒毛膜IT构成的单一形态肿瘤[3]。多发于育龄女性，年龄15～48岁，平均36岁。多数有前次妊娠史，67%继发于足月妊娠，16%继发于流产，16%继发于水泡状胎块，2%继发于绒毛膜癌。临床多表现为不规则阴道出血及血清β-hCG轻度升高。本例患者年龄36岁，继发于侵蚀性葡萄胎，前次妊娠与肿瘤发生的间隔时间为4年，血清β-hCG：276.2 mIU/mL，均与文献报道一致。

ETT肉眼可见50%发生于子宫下段或子宫颈管，30%发生于子宫体内膜肌层，20%发生于子宫外脏器中。子宫肿瘤常形成肿块，直径0.5～4.0 cm，罕见病例可达8.0 cm以上。……