李佳梅，陈似霞，赵 芳，陈冬梅

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

责任制整体护理在临床护理教学应用效果浅析

李佳梅，陈似霞，赵 芳，陈冬梅

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

目的 探讨责任制整体护理在临床护理教学的应用效果。方法 50名在肝胆外科实习的护士随机分为实验组和对照组，各25名。实验组实施责任制整体护理，对照组跟随带教老师进行临床实习、随机教学。实习结束后进行考核，统计学分析两组护生头回答病情掌握情况及专科理论和基础操作成绩。结果 实施责任制整体护理实验组的护生，口头回答成绩优秀及良好的数量明显较对照组多，有统计学差异（P＜0.05），而成绩中等的对照组数量较多，也有统计学差异（P＜0.05）；实验组的理论考试成绩明显高于对照组，两者有统计学差异（P＜0.05）。结论 责任制整体护理有助于提高教学质量，培养学生的临床思维。

整体护理；责任制；教学

责任制整体护理是集基础护理、心理护理、病情观察、和健康教育为一体的护理模式，为病人提供全面、全程、连续及个性化的优质护理[1]。卫计委自2010年开展优质护理示范工程以来，责任制整体护理在临床广泛应用，病人对护士的满意度提高，促进医患之间的沟通和合作，医疗和护理质量得到提高，护士的价值得到体现。为了让护生更好的适应临床，更早适应整体护理模式，我科要求实习护生也参与临床整体护理，经临床带教实践，取得满意效果，现把经验介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择2015年1月～2016年12月50名在肝胆外科实习护士，男13名，女37名，平均年龄17.6±3岁，在本科室实习时间均为4周，均为大专学历。随机分组，对照组和试验组各25名。两组护生一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组

护生入科室后，参与轮班，跟随带教老师进行临床实习，随机教学。

1.2.2 实验组

实施责任制整体护理①跟随带教老师参与责任制整体护理，在带教老师分管病人的范围内，在老师指导和带教下指定护生管理观察一个病人，特别是病人有手术或者是特殊治疗的，参与管理病人的护生至少要上白班3天，以便对病人进行连续观察。②具体方法，以肝癌为例，第一天是肝肿瘤切除病人的术后第一天，接班后老师带领学生仔细观察病人，了解病人的一般情况、诊断及目前的病情，讲解今天应该观察和注意的问题，潜在的并发症，并给病人和家属进行健康宣教，护生也要学习宣教的内容。回护士站后老师与学生查看医嘱，了解治疗用药情况，指导护生合理安排输液及治疗顺序，然后进行护理和观察，同时出现的护理操作也要严格按操作程序进行。下班后给学生作业就是看教科书，再次了解肝癌的病因，临床表现，治疗手段，护理措施。第二天，由于学生对病情有所掌握，继续昨日的护理，对当天出现的问题老师加以指导解答，护生对病情有所掌握，已经做到心中有数，护理较顺利。第三天，病人逐渐出现好转，继续按护理常规进行，也有部分病人出现并发症，如胸腔积液，肝功能衰退，腹水，腹胀，老师就针对性进行护理和讲解，学生就会对并发症有理性认识，如果没有出现并发症，老师也是给学生感性认识。通过三天的护理，护生熟悉病情和护理措施，对这病种相关的病人也会护理，达到临床实习效果。

1.3 效果评价

两组护生在实习结束后进行考核，同时根据临床护理要求，对病情掌握程度对护生进行考核，让护生对自已管理的病人病情整理归纳口头回答，自制护理量表进行考核，内容包括一般资料（姓名、性别、年龄）诊断、主要病情、治疗措施、护理问题、护理措施、潜在并发症、主要阳性体征、健康宣教内容。满分100分，得分≥90为优秀，80≤得分＜90为良好，70≤得分＜80为中等，＜70不合格。出科前均进行专科理论和基础操作考试。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组护生口头回答病情掌握情况及专科理论和基础操作考试成绩分别如以下：

表1 两组护生口头回答病情掌握情况（n）

表2 两组护生专科理论和基础操作考试成绩（±s）

表2 两组护生专科理论和基础操作考试成绩（±s）

注：t检验，实验组及对照组的理论成绩两两比较有统计学差异，P＜0.05；操作成绩没有统计学差异，P＞0.05。

优秀 良好 中等 不及格理论成绩 操作成绩实验组 92±5.6 92.5±3.2 0 0对照组 84±5.1 90±3.6 0 0

3 讨 论

3.1 提高教学质量

临床护理实习是护生转变为护士角色的重要的过渡时期，是护生将理论知识转化为实践知识，熟练操作技能的过程，为今后的护理职业生涯垫定基础[2]。传统的教学是带教老师凭经验或临床出现的问题进行教学，形式单一，目标不明确，学生缺乏参与意识，学习主动性差，只为上班而上班，只知其然，不知其所以然。直到实习结束，很多学生还局限在基本临床操作，专业理论知识缺乏，工作统筹安排及连续性差，导致工作困难，无法胜任。课程建设是提高高等教育质量的核心环节[3]，临床实习实行责任制整体护理，很好的规划临床实习课程。学生分管病人，明确每天工作的任务，完成的目标，便于统筹安排工作。以病人为中心，责任到人，对病人更有进一步了解，了解其身心变化，同时也加深对病种的治疗了解，熟悉护理措施，激发学生好奇心及学习兴趣，带教老师指导，学生回顾、分析所学知识，形成对某个病种的整体认识，理论知识加强。通过几天连续的护理，对某一病种的临床表现，治疗手段，病情变化或转归，潜在问题，可能出现的并发症都有理性认识，巩固原有知识。本组资料表1中可以看到，实施责任制整体护理实验组的护生，口头回答成绩优秀及良好的数量明显较对照组多，有统计学差异（P＜0.05），而成绩中等的对照组数量明显偏多，两者也有统计学差异（P＜0.05），说明责任制整体护理有助于提高教学质量。

3.2 培养学生的临床思维

临床思维是以病人为中心，采用医学科学、自然科学、行为科学、人文社会科学知识，经充分交流与沟通，通过采集病史、体格检查、辅助检查获取病人资料进行分析、类比、综合、判断、鉴别，从而形成诊断、预防、治疗、康复等针对性方案，并对此方案修正和执行的思维过程[4]。护生在临床实习中，缺乏理论和实践的的结合，临床思维混乱、片面、被动。对问题缺乏思考，杂乱无章，无条理，缺乏逻辑，对问题归纳及陈述无头绪。本组资料表2中可以看出，整体护理是一种系统的理论学习方式，有助于培养学生的临床思维，实验组的理论考试成绩明显高于对照组，两者有统计学差异（P＜0.05）；虽然基础理论操作成绩统计学没有差异，但卷面成绩实验组较对照组略高，说明理论成绩的提高对指导实际操也有一定的作用。学生参与责任制整体护理，关注某一病人，了解其发生发展预后的过程。并且对病人进行全程连续的护理，更多的面对病人和家属，能更好的沟通，采集更多的资料，通过主动、动态观察的与预测病情变化，主动寻找线索，主动质疑、评判，主动循症，用循症医学指引临床思维习惯，树立整体治疗观念[5]，充分发展和培养临床思维，避免思维被动。经过老师讲解，学习处理问题的方法和技巧，不仅可以学习到护理的基本操作，对理论知识也进一步掌握。

3.3 有利于融洽师生关系，激发学生的学习兴趣，提高教师的教学水平

完成护理工作要合作和沟通，老师与学生共同关注病人，共同完成护理工作，关系接近。可以放手的如测血压，量体温，给氧等无风险工作学生能独立完成，还有基础护理工作也能分担，老师就能抽出时间来与学生详细介绍每一操作和观察要点。学生的护理过程中所遇到困惑的问题，老师予解答，在老师的带领下学生因为明确工作内容，更容易做好前期工作配合老师，护理任务顺利完成，师生有成就感，关系就融洽。责任制整体护理要求学生全程连续观察病人，多观察，勤思考，从表面开始深入，发现问题也会从基础到更高层次，学生因为在学习中不断掌握知识，激发学习的兴趣，学生的学促进老师的教，老师的教促进学生的学，出现良好的学习氛围。同时，老师也因为学生的积极学习，促使老师不断学习新的内容，提高自己的教学水平，才能很好的胜任教学。

4 小 结

临床思维是开展整体护理的主要前提和基础，是护士思维与实践相结合的桥梁，责任制整体护理可以培养和提高临床思维。通过责任制整体护理，护生可以系统的学习，构建完整的知识体系，从考核中发现，学生的口头表达能力，逻辑思维能力，条理性都能得到培养和提高，同时，对病情的掌握度，有利于工作的合理安排，做到有条不紊，提高工作效率。

[1] 张 容,廖新波,谭红梅,等.19所医院开展优质护理服务专项检查结果分析与改进对策[J].中国护理管理,2012,12(11):18-21.

[2] 崔 红,李慧平.临床护理教学路径在护理教学中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2013,19(24):2979-2981.

[3] 张凤宝.聚焦课程建设提高教学质量[J].中国大学教学,2015,32(4):8-12.

[4] 陈文韩,郭剑虹,陈锦生,等.医学生临床思维培养存在的问题与分析[J].现代医院,2010,10(3):118-120.

[5] 赵景锋,杨秀江,龚代平,等.医学生临床思维能力培养的探讨[J].重庆医学,2012,41(32):3457-3458.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.15.172.02