陈应平

（广州中医药大学深圳医院重症医学科，广东 深圳 518000）

整体护理在神经内科昏迷患者行鼻饲过程中预防反流误吸的效果

陈应平

（广州中医药大学深圳医院重症医学科，广东 深圳 518000）

目的 探讨神经内科昏迷患者鼻饲应用整体护理对反流误吸的预防效果。方法 以2015年5月13日至2017年1月19日我院66例神经内科昏迷患者作为研究对象，均予以鼻饲，按照随机基本原则，均分为两组，对照组采取常规护理，观察组实施整体护理。观察两组反流误吸发生情况及反流程度。结果 观察组反流误吸发生概率仅为6.06%，明显低于对照组的39.39%，P＜0.05；其中观察组大量反流概率为0%，与对照组相比优势明显，P＜0.05。结论 在神经内科昏迷行鼻饲患者中，整体护理的应用可在很大程度上避免反流误吸现象，有利于疾病治疗、病情康复。

反流误吸；神经内科昏迷；整体护理

神经内科昏迷患者中以颅脑损伤较为常见，因意识丧失、病情危重等极易导致其口部无法进食，故临床为保证机体电解质平衡、维持正常生理活动，通常予以鼻饲操作进行药物、食物输注[1]。实际应用中，胃管位置、气管切开、呕吐等因素会引起反流误吸，造成吸入性肺炎，而鼻饲导管的固定方法、长度及食物温度、剂量、输注速度等也会对咽喉造成刺激，进而损伤环状括约肌，引起功能障碍，最终引发误吸，一般表现为咳嗽剧烈、下呼吸道感染、呼吸道阻塞，甚至会造成窒息、引起死亡，故予以有效的护理方式极为必要，临床常规方法无法取得较佳效果。本文旨在探讨整体护理应用于神经内科昏迷患者中，预防鼻饲反流误吸的临床意义。

1 资料与方法

1.1 资料

选取66例2015年5月13日至2017年1月19日于我院就诊的神经内科昏迷患者进行此次研究，所有患者均行鼻饲操作，根据随机的分组原则，将其均分为两组，所有患者及家属均获知情权，且同意加入此次研究。

对照组：33例患者中男女比例为17∶16，平均年龄（58.91±4.35）岁，最高71岁，最低36岁；14例脑梗，12例脑出血，7例蛛网膜下腔出血。

观察组：33例患者中男女比例为19∶14，平均年龄（58.63±4.11）岁，最高69岁，最低34岁；13例脑梗，11例脑出血，9例蛛网膜下腔出血。

在资料对比方面，两组差异性不显著，P值大于0.05，两者可以科学比对。

1.2 方法

对照组采取常规护理，通过鼻饲导管予以流食补给，一天实施五次，剂量为200 ml/次，每次间隔时间为三小时，连续操作七天，定时观察反流误吸情况。

观察组予以整体护理，具体操作包括：①导管的选择应按照内径小、材质柔软为原则，置入胃管后，根据患者情况将管道长度适当增加，以十至十五厘米为宜，尽可能促使胃管抵达胃部幽门，将鼻饲操作过程中反流风险降至最低，采用胶布妥善固定管道，并将胃管靠近鼻端部分以棉绳拴住，之后将其绕至耳廓，于脸颊位置打一活结，保留两指宽度。②患者体位应适于进行吸痰、鼻饲操作，鼻饲前，将口咽、气道分泌物彻底清除后，并对内容物性质、颜色予以观察，判断异常情况，重点注意是否存在营养液成分，之后将床头适当抬高30～45度予以鼻饲，操作完成后，保持半卧位半小时至一小时，促使食物消化吸收，一小时内不得进行翻身、拍背，禁止实施吸痰处理，避免呕吐及应激性反流等情况的发生，特殊情况除外。护理人员应严格遵循快、准、稳原则进行吸痰，保证气道湿润。③鼻饲食物应注意调配完成后，及时置于冰箱储存，并于二十四小时内用完，实施鼻饲时，注意食量，以200 mL为宜，避免过量，同时保证输注速度匀速、缓慢，避免过快导致腹胀、恶心等，于十五至二十分钟内完成操作，温度以38至40℃为宜。④加强口腔、鼻腔清洁工作，护理人员应定时清理，并及时如实记录，加强交接班工作，鼻饲前后以温开水对导管进行冲洗，剂量为20 mL，每次鼻饲完成后，及时将管道闭合，并以无菌纱布将导管末端裹住，以防空气误入导致腹胀。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察指标

观察两组反流误吸发生情况及反流程度。

1.3.2 判定标准

少量反流：蓝染现象仅在咽后壁出现；大量反流：气管切开套管、气管插管、口咽出现蓝染或胃内容物。

1.4 统计学处理

采用SPS S 21.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组反流误吸发生情况对比

结果可知，观察组反流误吸发生概率仅为6.06%，明显低于对照组数据，P值小于0.05，详细情况如表1。

表1 对比两组反流误吸发生概率 [n（%）]

2.2 两组反流程度对比

研究发现，在反流误吸患者中，观察组未出现大量反流者，对照组概率为76.72%，两者对比差异性较大，P＜0.05，详细情况如表2。

表2 对比两组大量反流发生概率 [n（%）]

3 讨 论

神经内科昏迷患者通常会出现颅内组织严重病变，应及时治疗、保证绝对静卧，期间自行进食，故予以鼻饲极为必要，因疾病因素[2]，患者气道敏感性明显下降，此时食物清除、胃部排空等功能均有所影响，极易发生反流误吸，危及生命。

本文观察组采取整体护理，严格按照规范流程实施操作，正确调配、保存食物，加强基础护理，确保鼻饲温度、速度、剂量适宜[3]，同时加强口腔、鼻腔及管道护理，使用温开水清洗管道，保证清洁、无污物，大大降低反流风险、避免空气误入。此外，通过妥善固定，防止非计划性拔管、反流等现象，并对口腔内容物性质、颜色进行观察，初步判断患者病情发展，了解鼻饲情况[4-5]，有利于及时发现误吸等不良事件的发生，立即予以处理。同时，护理人员通过对患者体位变换、翻身拍背等行为加强护理，促进食物吸收消化，有利于保证自身营养供给，维持正常生理活动。

本文结果中，在反流误吸发生情况方面，观察组发生概率仅为6.06%，相比对照组的39.39%明显更低，P值小于0.05；在反流程度方面，观察组2例均为少量反流，对照组13例患者中10例为大量反流，概率为76.72%，显然，观察组更具优势，P＜0.05。

综上所述，予以神经内科昏迷行患者鼻饲操作，可保证营养供给，同时采取整体护理能够有效避免反流误吸现象，有利于原有疾病的治疗，促使患者尽早康复。

[1] 王淑萍.护理干预对神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(2):24.

[2] 刘丽君.试论整体护理对预防神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸的临床效果[J].大家健康(下旬版),2016,11(6):260.

[3] 孙晓芳.神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的原因以及护理对策研究[J].大家健康(中旬版),2014,8(6):649.

[4] 贾延辉.38例急性脑梗死伴昏迷患者的鼻饲护理[J].饮食保健,2015,2(16):102-103.

[5] 赵红娟.优质护理在脑出血昏迷患者鼻饲并发症护理中的应用[J].河南医学高等专科学校学报,2016,28(4):322-323.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.15.23.02

陈应平（1987-09-13），女，福建三明人，主管护师，本科，研究方向：主要从事护理方向研究。