林海燕 朱小红 祝樟珠

安列克治疗子宫收缩乏力性出血的疗效观察

林海燕 朱小红 祝樟珠

目的 观察安列克治疗子宫收缩乏力性出血的效果。方法 2016年1月至10月120例子宫收缩乏力产后出血患者，根据随机数字表将患者分为两组，每组各60例。对照组患者胎儿娩出后缩宫素20U肌肉注射+米索前列醇400μg塞肛，观察组在对照组基础上于胎儿娩出后宫颈注射安列克250μg。观察两组患者用药后产妇产后出血率、不同时段出血情况、血红蛋白水平、两组不良反应发生情况。结果 观察组产妇产后出血率、术中、产后2h及24h出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组产妇术前及术后72h血红蛋白下降程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组不良反应比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论 安列克治疗子宫收缩乏力引起的产后出血，价格低廉，效果显著。

安列克 子宫收缩乏力 产后出血

产后出血指胎儿娩出后24h内失血量＞500ml，剖宫产时＞1000ml，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因［1］，约占产后出血总数的2/3，积极预防和治疗子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇病死率的关键。作者应用卡前列素氨丁三醇（安列克）治疗子宫收缩乏力性出血，取得满意效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至10月本院有宫缩乏力性产后出血高危因素产妇120例，所选患者均无胃溃疡﹑哮喘﹑严重过敏体质﹑高血压及青光眼等前列腺素应用的禁忌证，随机分为两组。观察组60例，年龄22～39岁，平均年龄（26.0±2.5）岁；产次1～4次，平均产次（2.0±1.3）次；孕周36～41周，平均孕（39.0±0.5）周；前置胎盘5例﹑巨大儿21例﹑瘢痕子宫20例﹑双胎妊娠6例﹑羊水过多5例﹑ICP 3例。剖宫产38例﹑阴道分娩22例；产后出血量600～850ml。对照组60例，年龄19～40岁，平均年龄（26.0±2.0）岁；产次1～5次，平均产次（2.0±1.5）次；孕周37～41周，平均孕周（39.0±0.4）周；前置胎盘6例﹑巨大儿20例﹑瘢痕子宫20例﹑双胎妊娠5例﹑羊水过多4例﹑ICP 5例。剖宫产37例﹑阴道分娩23例；产后出血量500～900ml。两组产妇年龄﹑孕次﹑孕周﹑分娩方式﹑产后出血量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：产妇胎儿娩出后即刻缩宫素20U肌肉注射+米索前列醇400μg塞肛。观察组：在对照组的基础上于胎儿娩出后宫颈注射安列克250μg。

1.3 观察指标 （1）观察两组产妇产后出血率﹑术中出血量﹑产后2h及24h出血量，产后出血量的计算用容积法及称重法。（2）观察记录产妇术前及术后72h血红蛋白变化情况。（3）观察并记录产妇恶心﹑呕吐﹑腹泻﹑寒战﹑潮红﹑血压升高等副反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，组间比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后出血情况比较 观察组患者产后出血率8.3%，对照组出血率20%，两组出血率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇术中出血量﹑产后2h及24h出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇产后出血情况比较［n（%）］

2.2 产妇术前及术后72h血红蛋白变化情况 两组产妇术前及术后72h血红蛋白均不同程度下降，其中观察组下降程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 产妇术前及术后72h血红蛋白变化比较

表2 产妇术前及术后72h血红蛋白变化比较

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别n产妇术前血红蛋白（g/L）术后72h血红蛋白（g/L）观察组60116±15 105±20*对照组60117±23 96±26

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组恶心呕吐4例，腹泻2例，面部潮红2例，寒战3例，血压升高5例；对照组恶心呕吐5例，腹泻3例，面部潮红4例，寒战4例，血压升高2例；但均较轻微未予处理，均在产后数小时缓解。两组药物不良反应情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

产后出血是产科常见并发症，子宫宫缩乏力是产后出血的主要原因，尤其多发生在产后2h，因此减少此期内出血量是预防产后出血的重要环节。目前，临床上普遍使用的是缩宫素，米索前列醇等，随着高危妊娠的增多，缩宫素和米索前列醇已不能满足临床的需要。安列克是一种安全性好且高效的宫缩剂，其活性成分为卡前列素氨丁三醇，属于天然前列腺素F2α的合成类似物，该药可迅速进入血液循环，达到最高浓度的时间仅为15s，半衰期较长［2］，其对子宫平滑肌具有强烈的收缩作用，增强子宫内压力，迅速闭合宫腔开放的血管和血窦，最终达到止血作用。同时安列克在类似前列腺素成分作用下可在血管内皮损伤暴露的胶原纤维下聚集大量血小板，引起粘性变形，释放大量的凝血因子，最终通过凝血块堵塞胎盘剥离暴露的血管，达到自然止血的目的，有效率可达94.9%［3］。安列克还可根据临床治疗效果反复使用，每次药物治疗间隔时间15～90min，总剂量≤2mg（8次剂量）［4］。虽然安列克不良反应有恶心﹑呕吐﹑腹泻﹑寒战﹑潮红﹑血压升高等，但症状轻微，持续时间短，不做任何处理可自行缓解，表明安列克是安全﹑有效的。有报道指出，安列克在剖宫产﹑阴道产两种分娩方式中发挥的效果无明显差异［2］，对具有宫缩乏力性高危出血因素的产妇，当胎儿娩出后立即使用安列克，可有效减少产后出血的发生，降低产后出血量。目前临床上应用安列克最多的药物为欣母沛和安列克，但已有研究报道两者在治疗产后出血的临床疗效和不良反应方面无明显差异［5］，且安列克价格便宜，适合在基层医院推广。

［1］ 谢幸,苟文丽．妇产科学．第八版．北京:人民卫生出版社,2013:211．［2］ 薛傲霜．安列克在宫缩乏力性产后出血中的应用分析．中国现代药物应用,2015,9(23):152-153．

［3］ 彭桂平．安列克防治产后出血患者 的效果观察及护理,医学信息,2015,28(27):113

［4］ 乐杰．妇产科学．第六版．北京:人民卫生出版社,2004:224-226．

［5］ 邵惠芬,李茂宇,王鹏飞,等．安列克与欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血效果比较．浙江医学,2014,36(7):604-605．

Objective To observe the effect of Anlieke treatment of uterine atony bleeding. Methods From January 2016 to October 2016，120 patients with postpartum hemorrhage due to uterine inertia were selected and divided into 2 groups according to random number table，each group had a total of 60 cases. Patients in the control group after delivery of fetus oxytocin intramuscular injection of 20U + 400μg misoprostol anus，the observation group in the control group on the basis of fetus cervical injection Anlieke 250μg. After two groups of patients with postpartum hemorrhage，postpartum hemorrhage，hemoglobin level，the incidence of adverse reactions in the two groups. Results The group of postpartum hemorrhage，intraoperative and postpartum hemorrhage，2h and 24h was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05），the observation group preoperative and postoperative hemoglobin 72h was lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05），the two groups had no statistically significant difference in adverse effects（P＞0.05）. Conclusion Anlieke treatment of uterine atony postpartum hemorrhage has low cost and obvious effect.

Anlieke Uterine Atony Postpartum hemorrhage

324400 浙江省龙游县人民医院