全新玉

【摘要】 目的 比较分析拒绝气管插管的慢性阻塞性肺疾病急性加重并严重呼吸性酸中毒及意识障碍患者行无创正压通气治疗的疗效。方法 14例慢性阻塞性肺疾病并严重呼吸性酸中毒及不同程度意识障碍患者， 患者均进行无创正压通气治疗， 观察其治疗效果。结果 14例患者中11例显效， 3例无效。11例患者治疗后成功撤机， 治疗后pH值较治疗前明显升高， 动脉血二氧化碳分压明显降低， 氧合指数升高， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对拒绝气管插管的慢性阻塞性肺疾病急性加重并严重呼吸性酸中毒及意识障碍患者进行无创正压通气治疗取得了很好的效果， 有助于提高救治成功率， 值得在临床中应用推广。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸性酸中毒；意识障碍；无创正压通气

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.035

在临床上， 对慢性阻塞性肺疾病应用无创正压通气的方法已经越来越成熟， 多根据患者动脉血pH值对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的严重程度进行分层， 并对其进行无创正压通气治疗[1]。本院对收治的14例慢性阻塞性肺疾病急性加重并严重呼吸性酸中毒及意识障碍患者应用无创正压通气取得了很好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年6月～2016年11月收治的14例慢性阻塞性肺疾病急性加重并严重呼吸性酸中毒及意识障碍患者， 排除有血流动力学不稳定、呼吸或心跳停止、合并多种器官功能衰竭、上呼吸道机械性梗阻、未引流的气胸、频繁呕吐、极度躁动等患者。其中男9例， 女5例， 年龄62～89岁。

1. 2 方法 所有患者入院后應立即采取措施， 可根据患者的病情采取控制性氧疗， 全方位的进行监护、积极抗感染、祛痰、维持液体及离子平衡、治疗并发症等， 均采用双水平无创呼吸机， 使用配套的口鼻面罩， 根据患者的自身情况进行固定， 要确保充足气道湿化。患者采用半卧位， 将通气模式选择为S/T， 并进行参数设定， 根据患者自身情况将吸气压从开始的4～8 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）逐渐调整为13～25 cm H2O， 呼气压开始4 cm H2O逐渐调整为5～11 cm H2O， 备用频率为12～15次/min， 氧流量为2～8 L/min， 漏气量小于30 L/min， 要确保潮气量在350～500 ml， 血氧饱和度为88%～92%。在刚开始治疗时每隔1～2 h摘除面罩进行饮水、咳嗽、排痰等活动， 待病情稳定时慢慢下调参数， 并减少无创正压的时间， 直到撤机[2]。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 记录患者治疗前、治疗后1、12、24、48、72 h 的pH值、动脉血二氧化碳分压及氧合指数， 并观察患者治疗效果。疗效判定标准：无效：患者的意识状态、呼吸频率、血气指标等未改善甚至有加重的趋势；显效：患者的意识状态、呼吸频率、血气指标等显著改变[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

14例患者中11例显效， 3例无效。11例患者治疗后成功撤机， 治疗后pH值较治疗前明显升高， 动脉血二氧化碳分压明显降低， 氧合指数升高， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

在临床上， 可通过机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者在并发呼吸衰竭， 纠正严重的低氧血症， 治疗急性呼吸性酸中毒、患者呼吸窘迫、降低全身或心肌的氧耗量[4-6]。与机械通气相比， 无创正压通气具有很多优点， 比如简单方便、漏气补偿较好、可试用、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生风险低、呼吸机依赖发生率等。相关研究表明， 中度呼吸性酸中毒者pH值在7.25～7.35之间应用无创正压通气疗效最为确切， 可以改善患者呼吸困难及气体交换， 缩短住院时间并降低病死率；但当其pH<7.25时的重度呼吸性酸中毒者， 特别是合并严重意识障碍的慢性阻塞性肺疾病患者， 其治疗的病死率和失败率较高， 所以对此患者不推荐进行无创正压通气治疗[4， 7-10]。本研究， 为提高患者依从性及疗效主要可以从以下几个方面做起：①耐心的向患者讲解应用无创正压通气的必要性， 建立患者的信心， 并与患者家属进行积极配合， 提前准备好面罩并教会患者及其家属在紧急情况下如咳痰、呕吐等如何快速的摘下面罩， 消除患者的紧张、担心等情绪；②根据辅助呼吸机运动情况进行适当设置， 确保患者每次的呼吸动作都可以触发呼吸机送气， 而且其对无创正压通气的耐受程度也可以反映疾病的严重程度；③在对患者进行无创正压通气治疗时要定期补充水分、适当湿化、鼓励患者咳痰、机械振动排痰等， 要注意医疗安全并预防气压伤等严重并发症的发生[5]。

本研究结果显示， 14例患者中11例显效， 3例无效。11例患者治疗后成功撤机， 治疗后pH值较治疗前明显升高， 动脉血二氧化碳分压明显降低， 氧合指数升高， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对拒绝气管插管的慢性阻塞性肺疾病急性加重并严重呼吸性酸中毒及意识障碍患者进行无创正压通气治疗取得了很好的效果， 有助于提高救治成功率， 值得在临床中应用推广。

参考文献

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[10] 李本雷. 无创正压通气在高龄重度呼吸性酸中毒患者治疗中的应用价值. 延边医学， 2015（14）：206-207.

[收稿日期：2017-05-17]endprint