程少萍

【摘要】 目的 观察Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手术与改良根治术的临床应用效果。方法 63例Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者， 随机分为观察组（25例）与对照组（38例）。观察组行保乳手术， 对照组行改良根治术。比较两组患者乳房美容效果及手术观察指标。结果 观察组美容优良率92.00%高于对照组的71.05%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间、住院天数、引流量、术中出血量均优于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 保乳手术可提高Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者的乳房美容效果， 缩短手术时间及住院天数， 减少引流量与术中出血量， 可将其作为早期乳腺癌的主要治疗方式。

【关键词】 乳腺癌；保乳手术；改良根治术；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.016

【Abstract】 Objective To observe the clinical application effect of breast conserving surgery and modified radical mastectomy for patients with stage Ⅰ and stage Ⅱ breast cancer. Methods A total of 63 patients with stage Ⅰ and stage Ⅱ breast cancer were randomly divided into observation group （25 cases） and control group （38 cases）. The observation group was treated with reast conserving surgery， and the control group was treated with modified radical mastectomy. Comparison were made on breast cosmetic effect and surgical observation indicators in two groups. Results The observation group had higher cosmetic excellent-good rate as 92.00% than 71.05% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had better operation time， hospitalization time， drainage， intraoperative bleeding volume than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Breast conserving surgery can improve breast cosmetic effect of patients with stage Ⅰ and stage Ⅱ breast cancer， shorten the operation time and hospitalization time， reduce drainage and intraoperative bleeding volume. So it can be used as the main treatment for early breast cancer.

【Key words】 Breast cancer； Breast conserving surgery； Modified radical mastectomy； Application effect

乳腺癌是常見的一种恶性肿瘤疾病， 传统的手术治疗方式虽然临床应用效果较好， 但会破坏患者的形体美， 降低患者的生活质量， 影响患者的心理健康[1]。为进一步提高手术疗效， 最大程度的满足患者需求， 本次研究随机选取63例

Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者作为研究对象， 观察Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手术与改良根治术的临床应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取高州市人民医院2014年3月～2016年11月收治的Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者63例， 均为女性， 随机分为观察组（25例）与对照组（38例）。观察组年龄26～48岁， 平均年龄（37.45±3.87）岁；肿瘤直径2～3 cm， 平均肿瘤直径（2.43±0.24）cm；TNM分期：Ⅰ期18例、Ⅱ期7例。对照组年龄27～47岁， 平均年龄（37.36±3.75）岁；肿瘤直径1.8～3 cm，

平均肿瘤直径（2.44±0.25）cm；TNM分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期18例。两组患者年龄、肿瘤直径、TNM分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入与排除标准 纳入标准：①本次研究对象均符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》[2]中关于乳腺癌的诊断标准， 即可触及乳腺肿块， 伴隐痛、刺痛， 乳晕、乳头异常等。②本次研究已经患者知情同意。③TNM分期≤Ⅱ期。④肿瘤单发。排除标准：化疗、放疗史， 合并其他重大器质性疾病等患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 观察组 行保乳手术。采用解剖腋窝和切除肿瘤两种方式分别作切口。根据肿瘤位置及大小， 与乳头距离等情况作肿瘤整形切口， 如球拍型切口， 倒T型切口， Ω型切口或蝙蝠翼型切口。解剖腋窝时， 沿腋褶线作一长度约3 cm的弧形切口。切除肿瘤时保证切缘阴性（将墨染处无浸润性癌和导管原位癌成分作为切缘阴性的定义）， 在术中需行冰冻检查以确保切缘呈阴性。腋窝部分行前哨淋巴结活检判断是否行腋窝淋巴结清扫术， 如前哨淋巴结术中冰冻活检确定腋窝淋巴结有癌转移， 则行腋窝淋巴结清扫术， 否则保留腋窝组织， 不行清扫术。腋窝清扫范围为腋静脉Ⅰ组及Ⅱ组淋巴结， 最后对乳房外形进行重建。术后接受放疗， 并根据患者病情具体情况对患者实施化疗、内分泌治疗及靶向治疗， 常用的化疗药物有表阿霉素、紫杉醇、环磷酰胺等。endprint

1. 3. 2 对照组 行改良根治术。由患者乳房形态与肿瘤的具体部位作一横向的梭形切口， 切除范围为乳头乳晕复合体与肿瘤组织四周1.5 cm之内的所有皮肤与患侧乳腺， 需将胸小肌、胸大肌保留， 腋窝处理方法同保乳术。术后根据患者病情具体情况对患者实施化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗， 常用的化疗药物有表阿霉素、紫杉醇、环磷酰胺等。

1. 4 观察指标及评定标准

1. 4. 1 观察指标 观察比较两组患者术后2个月乳房美容效果及患者手术指标（手术时间、引流量、术中出血量、住院天数）。

1. 4. 2 乳房美容效果评定标准 优：双乳对称， 外观正常， 左右侧乳头水平的高度差<2 cm；良：双乳对称， 外形略比健侧小， 左右侧乳头水平的高度差为3 cm；差：双乳不对称， 外形明显小于健侧， 左右侧乳头水平的高度差>3 cm。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者乳房美容效果比较 观察组美容优良率92.00%高于对照组的71.05%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术观察指标比较 观察组手术时间、住院天数、引流量、术中出血量分别为（110.45±20.31）min、（8.74±1.80）d、（289.53±36.78）ml、（85.62±31.57）ml， 均优于对照组的（159.03±24.52）min、（15.32±2.55）d、（553.36±45.73）ml、

（173.92±28.87）ml， 兩组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

乳腺癌是一种女性高发的恶性肿瘤， 发病率较高， 为15%左右[3]。近年来， 该疾病的发病人群逐渐趋于年轻化， 对患者的生理与心理带来较大伤害。目前临床上多采用外科治疗、化疗、放射治疗、内分泌治疗及靶向治疗等方式对患者实施治疗。改良根治术与保乳术是两种常用的乳腺癌外科治疗方式， 改良根治术创面大， 影响人体美观。保乳术可在保证临床疗效的前提下满足现代女性对人体美学的具体要求， 临床应用效果较好。

本次研究对照组行改良根治术， 观察组行保乳术， 研究结果显示观察组美容优良率92.00%高于对照组的71.05%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明给予Ⅰ期和

Ⅱ期乳腺癌患者保乳术治疗可提高患者乳房的美容效果。与乳腺癌传统根治术相比， 乳腺癌改良根治术虽可将患者的胸小肌与胸大肌保留， 但切除范围仍然较大， 无法满足现代女性对乳房完整性与美观性的要求。保乳术后需接受放射治疗， 可降低疾病复发率， 从而可在充分保证手术疗效的前提下最大程度的提高乳房的美容效果[4-6]。本次研究结果显示观察组手术时间、住院天数、引流量、术中出血量均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明给予Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者保乳术治疗可缩短手术时间、住院天数， 减少引流量、术中出血量。Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手术主要是切除原发病灶、行前哨淋巴结活检， 在操作过程中该手术方式以保持乳房外形良好为原则设计切口形状， 根据患者乳腺肿瘤的具体位置对其实施整体切除或象限切除及腋淋巴结清扫等[7]， 从而可促使患者早日康复， 有助于提高患者的生活质量。此外， 对Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者行保乳术治疗时， 一旦手术切除范围>2 cm， 或对切缘进行冰冻检验呈阳性， 则应立即弃保乳手术治疗改做改良根治术[8， 9]。

综上所述， 保乳手术具有创伤小、美容效果较好等优点， 可将其作为Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者的主要治疗方式， 可进行广泛推广与应用。

参考文献

[1] 赵文生， 黄安中， 彭上清， 等. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效对比. 中国老年学， 2014， 10（11）：3005-3006.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）. 中国癌症杂志， 2015， 25（9）：692-754.

[3] 王建逵， 杨庄青， 汤琦. 乳腺癌保乳术结合新辅助化疗法治疗乳腺癌的临床疗效观察. 昆明医科大学学报， 2014， 30（11）：85- 87.

[4] 努尔旦， 崔智文， 努尔买买提， 等. Ⅰ期、部分Ⅱ期乳腺癌保乳手术86例临床分析. 中外医疗， 2013， 32（1）：26-27.

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[6] 陈计赏， 李晓文， 林显君. 单纯乳腺癌保乳术与乳腺癌保乳术并术中射频治疗高龄乳腺癌患者的疗效对比研究. 白求恩医学杂志， 2015， 13（6）：596-598.

[7] 唐玮， 刘剑仑， 杨华伟， 等. 整形保乳术与常规保乳术在早期乳腺癌治疗中的比较分析. 中国肿瘤临床， 2016， 43（6）：235-239.

[8] 王金玲. 整形保乳术与常规保乳术治疗早期乳腺癌临床对比研究. 中外医疗， 2016， 35（24）：72-73.

[9] 张雪惠， 陈月凤， 薛小军， 等. 整形保乳术与常规保乳术治疗早期乳腺癌比较. 现代仪器与医疗， 2017， 23（2）：39-40.

[收稿日期：2017-05-09]endprint