■文／张芳来 陈世耕

精细化管控医疗费用

■文／张芳来 陈世耕

随着国家医药卫生体制改革的推进，控制医疗费用过快增长，切实减轻医保患者经济负担，成为当下社会的热点、难点问题。2015年底，国家卫生计生委、国家发展改革委、人力资源和社会保障部等五部委联合印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，提出逐步对统筹区域内所有定点医疗机构及所有病种全面实行支付方式改革，建立医疗费用控制考核问责机制和监测体系，初步实现医疗费用总量增幅和门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用增幅有所下降的目标。

目前广泛实行的医保总额预付制度对抑制供方诱导需求、提高服务效率、控制医疗成本具有重要作用。在总额控制付费制度的框架下，笔者所在的第三军医大学第三附属医院医保管理部门科学分解科室住院费用指标、建立精细化动态管理体系、完善信息反馈路径，住院费用得到有效管控。

指标管理是抓手

医院多年来一直注重利用信息化技术手段实行医疗保险精细化管理，早于2010年就在“军字一号”系统中嵌入医保管理程序，实现了自费单、医保限制药品的自动提示与打印。2014年升级医保管理系统，通过设置临床科室次均费用指标、超额患者费用分析、科室医生费用与药占比排名等多种方式，将全院庞大的总额预付管理细化到临床科室与经管医生层面，探索了住院费用精细化管理模式，保证医保住院费用合理使用。……