■文／游源

湖北：城乡医保整合面临的困难及建议
——从城镇居民医保和新农合比较研究的视角

■文／游源

整合城乡医保，不可避免会遇到缴费标准、保障待遇和管理体制不一致的难题。城镇居民基本医疗保险启动晚于新农合，但在大多数地区筹资标准高于新农合，相应地待遇水平也高于新农合。人群分等、制度分设、待遇有别显然不利于社会公平，因此统一筹资规则、统一医保目录规则、统一医院药店定点规则、统一报销规则应该成为城乡医保制度整合的原则。值得注意的是，制度统一并不等于保障待遇划一。地区间、城乡之间经济收入有差异是不争的事实，如果以一步到位的方式拉平差距，意味着不是拉低城镇居民的筹资水平，就是拉高农村居民的筹资水平，其结果要么城镇居民因筹资水平被拉低，医保待遇也随之降低；要么农村居民因筹资水平被拉高而降低参保意愿。因此整合城乡医保，在城乡经济发展差异不大的地方，可以一步到位统一筹资和待遇；在经济差异较大的统筹地区，则宜设立两个或多个缴费、待遇不同的保障档次，逐步缩小不同人群的缴费待遇差，循序渐进实现制度统一。此外，按照“就宽不就窄”的原则统一医保目录，势必对基金平衡提出新的要求，整合带来的需求释放往往难以准确测算，因此地方对于整合阶段的财政投入增加也应有充分预期。实际上，随着城乡医保整合，制度运行的成本将会下降，从长远看，对管理服务的财政预算也可逐步减少。……