■文／顾昕

医改裂变，医保支付改革是制度性促因

■文／顾昕

促进分级诊疗的发展在2016—2017年成为新医改的重中之重。其实，如何让基层医疗机构以及各级中小型医院在医疗服务领域发挥更大的积极作用，从而改变大医院人满为患、中小医院门可罗雀的局面，让既有的医疗资源得到更加有效的利用，这是自新医改启动以来，甚至是在新医改启动之前，就早已提上政策议事日程的老大难问题。

无需赘言，促进分级诊疗的战略意义是不言而喻的。然而，落实这一改革工作的政策路线图直到2017年才逐渐清晰起来。在国办发〔2017〕37号文件所列的深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务中，第17项为“探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费等多种方式”。此项工作由国家卫生计生委、人力资源社会保障部、国家中医药局、财政部负责实施。这一改变与罗湖医改的成功启示不无关联。

在2017年之前，促进分级诊疗的政策举措不可谓不多，不可谓不密集，但林林总总的政策，其特征可以归结为一个词，那就是“行政化”。这些政策多由卫生行政部门所主导，政策工具都具有命令与控制的特征，一方面通过行政手段将更多的公共资源向基层倾斜，以图提升基层医疗机构的服务能力，另一方面通过行政手段命令更高层级的医疗机构调动优质人力资源到基层去展开帮扶工作。

卫生行政部门的命令型政策，从医疗卫生专业的角度来看，无论是参照初级卫生保健的全球性发展，还是顺应整合医疗发展的大趋势，都是正确的。……