刘苔，李娅，杜卫祺，马荣炜

（武警河北总队医院 呼吸科，河北 石家庄 050081）

不同雾化方法吸入布地奈德对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者胸肺顺应性及动脉血气指标的影响

刘苔，李娅，杜卫祺，马荣炜

（武警河北总队医院 呼吸科，河北 石家庄 050081）

目的探讨不同雾化方法吸入布地奈德对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者胸肺顺应性及动脉血气指标的影响。方法83例慢阻肺急性加重期患者根据随机数字法分成两组，其中，40例采用空气泵驱动雾化治疗（空气泵驱动组），43例采用氧驱动雾化治疗（氧驱动组）。对慢阻肺症状评分（CAT）、血气分析指标及胸肺顺应性进行测定。结果治疗前后，空气泵驱动组及氧气驱动组雾化吸入布地奈德在CAT评分、胸肺顺应性（Ct、CI和 Cth）、肺通气指标（FEV1.0、PEF、MIP 和 MEP）及血液酸碱度（pH）和动脉血氧分压（PaO2）值比较差异无统计学意义（P>0.05），但空气泵驱动组在改善PaCO2水平上优于氧气驱动组（P<0.05）。结论孟鲁司特钠联合BiPAP呼吸机治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征有较好的临床疗效，值得推广和应用。

慢阻肺疾病；布地奈德；雾化吸入；急性加重期

Abstract:ObjectiveTo evaluate the effects of budesonide inhalation by different methods on lung and thorax compliance and Arterial blood gas in the AECOPD patients.MethodsA total of 83 patients with AECOPD were chosen and were divided into the two group according to the random number table,40 of them accepted sinus flow pump nebulized budesonide (sinus flow pump group),43 recieved oxygen drived nebulizer (oxygen drived group).The scores of COPD assessment test,arterial blood gas analysis parameters and lung and thorax compliance were recorded before and after therapy in every groups.ResultsBefore and after treatment,the CAT score,chest compliance(Ct,CI,Cth),pulmonary ventilation index(FEV1.0,PEF,MIP,MEP)and blood pH had no significant difference in the sinus flow pump group and oxygen drived group(P>0.05),but PaCO2level was better in the sinus flow pump group than that of oxygen drived group (P<0.05).ConclusionsSinus flow pump nebulized budesonide is safer than oxygen drived nebulizer for AECOPD who without hypercapnemia.

Keywords:chronic obstructive pulmonary disease;budesonide;atomizing inhalation;acute exacerbation

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pul monary disease，COPD）对患者的健康影响较大，死亡率也较高[1]。引发COPD的原因多种，其炎症反应是其主要的原因之一，可持续导致患者气流受限，在急性加重期尤其明显，导致肺功能进行性下降，甚至死亡[2]。雾化吸入布地奈德是治疗COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的主要方法，但雾化方法较多，临床尚无统一标准。且国内外对于不同雾化方法对药物的利用率研究较少，也无雾化药物吸收的情况研究。本研究笔者为能更好地利用药物，提高雾化吸收率，对两种常用的空气泵驱动雾化的氧驱动雾化布地奈德治疗AECOPD患者的疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月-2016年12月本院收治的AECOPD患者83例为研究对象。根据随机数字法分成两组，其中，40例采用空气泵驱动雾化治疗（空气泵驱动组），43例采用氧驱动雾化治疗（氧驱动组）。该研究已获得本院伦理委员会的同意，全部研究对象均签定了知情同意书。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准 ①年龄≥18岁，能独立完成本研究调查问卷；②符合中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制定出的COPD诊断标准[3]；③无特大疾病和精神障碍史；④患者血流动力学稳定，上呼吸道结构完整。

1.2.2 排除标准 ①伴恶性肿瘤者或其他严重慢性疾病（如心脏病、高血压、糖尿病及急性感染等）；②呼吸明显受到抑制；③配合性差，不愿意听从医务人员的指导和安排；④长期饮酒史、药物滥用史；⑤合并呼吸衰竭者；⑥感染者。

1.3 药品与器械

布地奈德雾化液，规格：0.5 mg/ml，2 ml/支（英国阿斯利康制药公司），甲泼尼龙粉针，规格：40 mg/支（购自美国辉瑞制药公司），SINUS 028G型空气压缩泵[购自德国百瑞（PARI）公司]，LC PLUS 型简易喷雾器[购自德国百瑞（PARI）公司]。

1.4 治疗方法

所有研究对象均进行体格检查、病史评估、实验室、胸片及超声心动图等检查。符合纳入排除标准者入组，入组后根据随机数字法进行分组。两组患者均给予常规治疗（主要包括：支气管舒张剂、饮食、康复训练及抗生素等治疗，必要时给予吸入激素[4]）。空气泵组：采用脉冲空气泵连接简易喷雾器，应用布地奈德单药2 mg行雾化吸入治疗，分别在雾化完毕后10 min，30 min留取患者的静脉血样本[5]。氧驱动组：6 L/min流量医用氧连接喷雾器[6]，药物剂量及留取血样时间同上。

1.5 评价指标及方法

胸肺顺应性指标：采用LZD-HGOI型呼吸功能监护仪对治疗前后患者总顺应性（thoracic compliance，Ct）、肺顺应性（compliance of lung，Cl）及胸廓顺应性（thoracic compliance，CTh）水平进行测定；采用ABYL9-Piko-6型肺功能监护仪进行检测，肺通气检测项目[包括1 s用力呼气容积（forced expiratory volume in onesecond，FEV1.0）、最大呼吸流量（peak expiratory flow，PEF）、最大吸气压（Maximum Inspiratory Pressure，MIP）及最大呼气压（maximum expiratory pressure，MEP）]；血气分析指标：于治疗前后抽取各组病患者桡动脉血进行血气分析[指标包括：血液酸碱度（hydrogen ion concentration，pH）、动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）]。

1.6 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组资料比较用独立样本t检验，治疗前后的资料比较用配对t检验。计数资料以例表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

两组在年龄、性别、病程及体重等方面差异无统计学意义（P>0.05），提示两组患者一般资料相匹配，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者COPD症状评分情况

两组患者治疗前CAT评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各自CAT评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。但治疗后，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者胸肺顺应性变化比较

治疗前两组患者的Ct、CI及Cth水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组各自Ct、CI及Cth水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。但治疗后差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组患者肺通气指标比较

治疗前，两组患者的FEV1.0、PEF、MIP及MEP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组各自FEV1.0、PEF、MIP及MEP水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。但治疗后两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 血气分析指标比较

治疗前两组患者血pH、PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组各自PaO2、Pa-CO2值与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。且治疗后空气泵驱动组PaCO2值优于氧驱动组（P<0.01）。见表 5。

表2 两组患者COPD症状评分比较 （分，±s）

表2 两组患者COPD症状评分比较 （分，±s）

组别P值空气泵驱动组（n=40） 26.3±4.3 18.5±3.1 2.263 0.039氧驱动组（n=43） 27.0±4.5 18.8±3.6 2.370 0.027t值 0.684 0.993P值 0.487 0.308治疗前 治疗后t值

表3 两组患者胸肺顺应性比较 （±s）

表3 两组患者胸肺顺应性比较 （±s）

组别Ct CI Cth治疗前 治疗后t值P值 治疗前 治疗后t值P值 治疗前 治疗后t值P值空气泵驱动组（n=40） 313.20±20.55 386.82±25.49 2.572 0.014 517.30±37.30 727.40±41.27 3.153 0.003 590.80±50.22 786.41±61.18 3.207 0.002氧驱动组（n=43） 312.46±20.53 382.71±23.25 2.683 0.007 515.40±36.27 719.92±40.01 2.229 0.034 590.71±51.2 781.69 ±55.23 3.024 0.004t值 0.573 0.626 0.631 1.521 0.823 0.993P值 0.690 0.574 0.541 0.167 0.467 0.364

表4 两组患者肺通气指标比较 （±s）

表4 两组患者肺通气指标比较 （±s）

组别FEV1.0/（V/L）PEF/（L/s）P值空气泵驱动组（n=40） 1.32±0.24 1.93±0.37 2.346 0.015 1.83±0.28 2.77±0.32 3.141 0.003氧驱动组（n=43） 1.37±0.22 1.90±0.45 2.743 0.008 1.82±0.25 2.53±0.31 2.268 0.036t值 1.236 1.302 0.769 1.090P值 0.326 0.152 0.456 0.365治疗前 治疗后t值P值 治疗前 治疗后t值组别MIP/kPa MEP/kPaP值空气泵驱动组（n=40） 7.46±0.37 10.53±0.52 2.784 0.007 9.12±0.30 11.57±0.45 2.474 0.016氧驱动组（n=43） 7.47±0.40 9.83±0.66 2.206 0.031 9.10±0.32 11.23±0.40 2.416 0.018t值 1.326 1.564 1.702 1.527P值 0.164 0.113 0.091 0.178治疗前 治疗后t值P值 治疗前 治疗后t值

表5 血气分析指标比较 （±s）

表5 血气分析指标比较 （±s）

组别 血pH PaO2/mmHg PaCO2/kPa治疗前 治疗后t值P值 治疗前 治疗后t值P值 治疗前 治疗后t值P值空气泵驱动组（n=40） 7.27±0.05 7.30±0.04 2.156 0.041 56.31±5.34 88.04±6.13 2.593 0.017 68.89±4.30 46.37±6.65 3.095 0.003氧驱动组（n=43） 7.26±0.04 7.32±0.03 2.359 0.028 57.25±5.30 84.04±6.22 2.721 0.011 68.90±4.36 54.80±6.24 2.997 0.004t值 0.326 0.564 1.092 1.035 0.479 3.426P值 0.815 0.649 0.301 0.324 0.756 0.001

3 讨论

近年来，受空气、环境污染，尤其是雾霾，吸烟、饮食不合理以及老龄化加快等因素的影响，COPD发病呈持续走高趋势。COPD为进展性疾病，患病后患者生活质量呈现进行性下降，对正常生活产生严重的影响[7]。另外，COPD发生过程中，不单纯只是肺功能的改变，患者也有较为明显的胸肺顺应性及血气指标等改变，胸肺顺应性及血气指标方面的研究可对COPD患者整个呼吸系统功能有准确的掌握[8-9]。而同时，其也可以作为评估COPD患者疾病改善的主要疗效指标。

雾化吸入糖皮质激素是治疗COPD的主要方法之一，而布地奈德是临床首选药物。布地奈德是一种新合成的非卤化激素，因类固醇结构D环上C16Ac 17A或B引入亲脂性基因，具有较强的亲脂性，雾化给药后，可直接作用于病变部位，迅速改善COPD症状[10]。研究证实[11]，布地奈德吸入后仅有极少部分的药物会经口咽部进入血液，但进入血液中的药物，≥90%可通过肝脏首过代谢而失活，对全身系统几乎不产生影响，安全性较高。空气泵驱动及氧气驱动雾化吸入是临床上常规布地奈德雾化吸入的方法，其中空气泵驱动多在门诊或应用于有二氧化碳潴留患者，氧气驱动多用于无二氧化碳潴留的患者[12]。但两种方式雾化吸入对COPD患者胸肺顺应性及血气指标等改变的影响研究较少。

本研究结果显示，治疗前后，空气泵驱动组及氧气驱动组雾化吸入布地奈德在CAT评分、胸肺顺应性（Ct、CI和 Cth）、肺通气指标（FEV1.0、PEF、MIP 和MEP）及血pH、PaO2值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但治疗后，与各自治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），表明两种雾化方法对于COPD的治疗均具有较好的效果，这与以往研究一致[13]。但空气泵驱动组在改善PaCO2水平上优于氧气驱动组（P<0.05），表明在安全性方面空气泵驱动组更具有优势。

综上所述，空气泵驱动与氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗COPD具有良好的效果，但采用空气泵驱动雾化吸入布地奈德较氧驱动雾化吸入更加安全。但本研究所选患者未无合并呼吸衰竭患者，但在临床中往往很多患者都伴有不同程度的呼吸衰竭的症状，故对该类患者还应进行更加深入的研究。

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Effects of budesonide inhalation by different methods on lung and thorax compliance and arterial blood gas in AECOPD patients

Tai Liu,Ya Li,Wei-qi Du,Rong-wei Ma
(Department of Respiratory,Hebei Hospital of the Chinese People's Armed Police Force,Shijiazhuang,Hebei 050081,China)

R563.9

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.15.023

1005-8982（2017）15-0115-04

2017-02-09