徐慧琳

【摘要】目的：探讨泰能诱发癫痫的原因，思考该类病人的护理要点。方法：参与抢救于护理1例急性粒-单核细胞白血病患儿使用泰能期间出现癫痫症状。 结果：患儿停用泰能改用美平后未再出现抽搐、双眼凝视、牙关紧闭等症状。 结论：临床使用泰能时要特别注意掌握使用指征及原则，适时观察患儿神志。

【中图分类号】R475.6

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-200-01

泰能是一种新型广谱碳青霉烯类抗生素，由于其广谱杀菌作用，近年来临床应用较多，尤其是血液肿瘤患者因其抵抗力低下而引起不明原因的长期发热。本例患儿在使用泰能期间出现癫痫，现介绍病案如下：

1 病例资料

患儿女，12岁，确诊急性粒-单核细胞白血病20+天，化疗后骨髓抑制伴感染，肝功能异常，于我科治疗，使用泰能+斯沃+伏立康唑抗感染，磺胺预防PCP，止血敏预防出血，地榆升白片升白细胞，天晴甘美+五酯滴丸保肝等治疗。

既往史 既往无癫痫病史。

目前诊断：1.确诊急性粒-单核细胞白血病（M4型），2.肺部感染，3.化疗后骨髓抑制伴感染，4.肝功能异常。

抢救经过：2017年4月5日17：16分，患儿在结束骨髓穿刺后3分钟出现抽搐，双眼凝视，牙关紧闭，口吐泡沫，四肢强直抖动，面色及口唇发绀，呼之不应。立即予侧卧、压舌板护舌、鼻导管吸氧、地西泮4mg静脉缓慢推注，床旁心电监护，持续40秒后缓解，查体：心率102次/分，呼吸20次/分，经皮测氧饱和度95%，面色口唇发绀缓解，颈无强直，双侧巴氏征陽性，克氏症阴性，心肺腹查体无特殊。床旁血糖6.3mmol/L。急查肝肾功、血气、血糖、电解质、DIC、血氨、头颅CT。检验科电话通知危急值：WBC0.5*10^9/L，ANC0.04*10^9/L，HB92g/L，PLT27*10^9/L。其余检查结果正常。21：46患儿床上玩手机时再次出现抽搐，表现为双眼凝视，牙关紧闭，口吐泡沫，四肢强直抖动，面色及口唇发绀，呼之不应。立即予侧卧、压舌板护舌、清理呼吸道、鼻导管吸氧、地西泮10mg静脉缓慢推注。推注地西泮前心率135次/分，呼吸28次/分，经皮测氧饱和度82%，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射迟钝，双肺问及鼾音，喉间有痰响，双侧巴氏征阳性，四肢温暖，头部皮温稍低，抽搐持续3分钟后渐停止，面色口唇发绀缓解，安静休息，心率89次/分，呼吸21次/分，经皮测氧饱和度98%，血压96/61mmHg.双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射稍迟钝。双肺鼾音及痰响消失。双侧巴氏征阳性，颈无强直，克氏症阴性。排除颅内出血、电解质紊乱等原因，考虑泰能不良反应可能，停泰能，改用美平抗感染。甘露醇一次，减轻脑细胞水肿，抽搐1小时后予鲁米那200Mg负荷镇静。

治疗结果

患儿停用泰能后未再出现双眼凝视等症状。

小结

泰能临床试验阶段致癫痫的发生率为1.5%-2.0%，上市后资料显示发生率为0.3%-32%不等（岳明，2000）。而有癫痫既往史、家族史者、年长者、肝肾功能异常者（管群，2008）、高敏体质者是使用泰能发生癫痫的高危人群，临床使用泰能时要掌握好使用指征和用量。在用药前问询既往史及家族史，检测药物过敏史，肝肾功能，使用时速度40gtt/min为宜（张琪英，1998），必要时适时检测患儿神志或减少药物用量、增加药物使用间隔时间。根据血药浓度检测结果制定个体化给药方案。

护理体会

1.做好预见性护理 了解药物作用副作用，了解患儿既往史、现病史、过敏史，严格遵医嘱用药，抗生素现配现用，加强巡视肝肾功能异常者、有癫痫家族史者。既往有癫痫史者不用或慎用药。

2.重视临床实践中的继续教育 加强全科业务学习，掌握新型药物知识。日常用药可作为临床实践中的继续教育内容。

参考文献

[1] 张琪英，静脉滴注泰能致癫痫大发作1例[J].黑龙江护理杂志，1998.4（11）：63-64.

[2] 岳明，等.泰能致癫痫发作1例[J].中国现代应用医学杂志，2000，17（4）：323.

[3] 管群，等.泰能致产妇癫痫大发作[N].医学研究生学报，2008，21（6）：669-670.endprint