林圣琪

【摘要】目的： 探讨 胆源性胰腺炎合并胆总管结石综合护理方法及措施，并且针对性的给于相应的护理。方法：对于我院收治胆源性胰腺炎合并胆总管结石的178列胆源性胰腺炎合并胆总管结石患者进行随机分为观察组和对照组，对照组采用传统的护理模式，观察组采用临床护理实施护理。结果：观察组49例对照组129例，观察组术后并发症、康复快、能达到对照组更好的治疗效果，缩短了住院时间，提高了生活质量。结论：综合性护理研究对胆源性胰腺炎合并胆总管结石的综合性具有重要的作用。

【关键词】 胆源性胰腺炎；护理；胆总管结石

【中图分类号】 R51229

【文献标识码】 A

【文章编号】2095-6851（2017）08-110-02

胆源性急性胰腺炎是由于胆管结石阻塞胆总管与胰管共同通道远端时，胆汁反流，造成酶原异常激活后对胰腺和周围组织自身消化所引起的急性炎症。胆源性胰腺炎分为两类：胆道梗阻性和非胆道梗阻性。对于胆道梗阻者目前多倾向于早期手术治疗，非胆道梗阻者早期以非手术治疗为主我院2010年1月-2016年10月共收治胆源性急性胰腺炎合并胆总管结石胆道梗阻178例，经过治疗与护理，疗效显著。现报告如下。

管结石的胆源性胰腺炎多伴胆道梗阻。因此，临床上多见于青壮年，一般女性多于男性。我院2010年1月-2016年10月共收治胆源性急性胰腺炎178例，经过治疗与护理，疗效显著。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：我院2010年1月-2016年10月共收治胆源性急性胰腺炎178例，经过治疗与护理，疗效显著。

本组男76例，女102例。年龄18～69岁，平均42岁。其中行影像学及临床资料确诊为胆源性胰腺炎合并胆总管结石。

1.2 方法：对照组本组 49例患者给予外科保守治疗给以胃肠减压抗炎补液静脉营养及生长抑素等对症保守治疗待患者病情稳定后进行外科手术治疗，观察组本组129例患者在对照组基础上根据患者病情对于病情轻着可以给予三镜联合胆总管探查一期缝合术，结果表明此手术更符合胆道生理结构，保证了胆道的连续性及完整性。

1.3 手术方法：麻醉采用静脉吸入复合麻醉，建立人工气腹压力约12mmHg，患者取头高足低左侧卧位15°～30°，采用四孔法操作。常规法切除胆囊，若胆总管显露欠佳，可暂不离断胆囊管，以牵拉协助暴露胆总管。另外，若术中胆囊管较粗，直径>0.5cm，可以順利通过胆道镜，可先经胆囊管取净结石，若经胆囊管进镜困难，亦可扩张胆囊管或由胆囊管开口向胆总管切开取石。分离胆总管，细针穿刺确认，细头电凝钩采用“钩挑法”沿胆总管纵行切开约0.8～1.5cm，以能取出结石为宜。切口附近结石可通过组织钳轻轻挤压胆总管取出。由剑突下Trocar置入胆道镜，依先上后下的顺序探查取净结石，较大固定者液电碎石后以取石网篮取出，术中行胆道造影明确肝内外胆管无结石。经胆道镜插入导丝至十二指肠内，胃镜经口插入至十二指肠乳头部，见导丝位于十二指肠乳头开口，以活检钳夹取导丝软端，经口拉出体外，鼻胆管沿导丝顺入至胆总管切口处，血管钳固定鼻胆管，退出胆道镜及导丝，鼻胆管由口经鼻引出体外，妥善固定。用4-0无损伤可吸收缝线间断一期缝合胆管前壁，针距约1.5mm。而后干纱布条轻压缝合口证实无胆漏。温氏孔置引流管一根自右侧腋前线戳孔处引出，鼻胆管接负压吸引盒。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：病人术前均有不同程度的恐惧、精神紧张和情绪不稳定，部分甚至晚上整夜不能入睡，血压随情绪波动较大。护士应该加强宣教增加患者对疾病的了解，这需要我们将所学的知识向病人及家属反复耐心地讲解，使病人及家属对疾病有充分了解和明白手术治疗的必要性，并简要介绍手术方法，打消病人及家属的顾虑，稳定病人的情绪；保持病房安静、整洁，为病人创造一个舒适的周围环境，适当给予镇静治疗，主要是针对晚上不能入睡的患者。

2.1.2 术前呼吸功能锻炼，有吸烟史的患者须戒烟2周，有助于术后呼吸道粘膜纤毛功能恢复，明显改善肺活量。从患者入院起指导患者进行呼吸功能的锻炼：患者取坐位，全身放松，嘴闭合，用鼻深吸气，缓慢将气呼出，每日三次，每次30-50回。术前进行呼吸功能锻炼，可改善患者的肺功能，减少术后肺部并发症。

2.2 术后检测

2.2.1 基础护理：严密监测生命体征的变化，观察病人的神志，准确记录24小时出入量，配合医生检测生化和肝肾状况，为维持病人水电解平衡提供依据。

2.2.2 预防感染：持引流管的通畅并给予妥善固定，防止折叠受压堵塞，定时观察各引流管是否通畅，定时挤压引流管，若引流不畅则协助医生用无菌生理盐水冲洗。防止脱落，引流管一般挂于低于病人腹部的床边，病人翻身或离开病床时要将引流袋跟随病人移动，并且要低于引流口位置防止引流液倒流引起感染，对患者及家属进行健康宣教谨防感染的发生。

2.3 并发症护理

2.3.1 胆漏：术后胆漏一般发生在术后24-72小时内。表现为腹部剧烈疼痛，腹腔引流管引流出胆汁样液体，腹部B超提示胆道积气。护理方面护士应该严密观察引流管的情况是否有胆汁样的液体流出，观察患者有无腹部剧烈疼痛、发热等症状，避免剧烈运动。可疑者立即行床边B超确诊。本组患者无一例出现术后胆漏。

2.3.2 皮下气肿及肩背部酸痛：皮下气肿是由于术中气腹压过大，严重皮下气肿常伴有高碳酸血症，此时的患者通过氧气吸入或给于碱性药物的运用可以得到控制。肩背部酸痛，是由于腹腔镜术中二氧化碳未完全被排除，刺激两侧膈神经的结果，多数患者平卧时症状并不明显，适当改变体位获取半卧位时肩部酸痛加重，护士可以根据患者情况适当改变体位或他人帮忙捶捏疼痛部位，或者延长氧气吸入的时间可有效缓解肩部酸痛。本组患者无皮下气肿发生有7例出现术后肩背部酸痛，延续吸氧时间直到患者症状缓解。

2.4 营养支持：胆源性胰腺炎的患者在围手术期过程中需要禁食，加上手术创伤患者抵抗力下降，不利于患者的康复，需要根据患者的营养状况进行评估及检测调整饮食方案。

2.5 出院指导：告知患者胆源性胰腺炎的发病因素给患者行相应的健康指导，勿进高脂饮食勿过量饮酒暴饮暴食，嘱患者多休息，调整饮食，若有不适随时来院就诊。

3 结果

两组患者的预后对比，观察组明显比对照组创伤小、痛苦小、恢复快、手术疤痕小及住院时间短的优点，观察组的术后焦虑情绪明显少于对照组。

4 讨论

胆源性急性胰腺炎是由于胆管结石阻塞胆总管与胰管共同通道远端时，胆汁反流，造成酶原异常激活后对胰腺和周围组织自身消化所引起的急性炎症。通过术前护理，术后检测，预防感染，营养支持，并发症护理，心理干预及出院指导发现两组患者的预后对比，观察组明显比对照组创伤小、痛苦小、恢复快、手术疤痕小及住院时间短的优点，观察组的术后焦虑情绪明显少于对照组。针对胆源性胰腺炎合并胆总管结石患者采用相应的护理干预，均有不同的临床意义具有很大的积极作用。

参考文献

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