张帅+甘凤

【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高PICU留置针有效使用时间中的应用效果，减少反复穿刺带来的伤害，降低感染的发生率，为患者节约医疗费用，减轻经济负担。方法：通过成立科室品管圈活动小组，选定提高PICU留置针有效使用时间为活动主题，对我科留置针使用时间的现状调查，分析留置针使用时间短的原因，制定相应的整改措施并组织实施。结果：PICU留置针有效使用时间由平均28.9小时提高到59.2小时，目标达成率159%，进步率104% 。结论：品管圈活动不但在提高留置针有效使用时间的效果显著，而且在活动过程中提高了护士的组织和沟通能力，提高了分析问题和解决问题能力，增强了团队的凝聚力。

【关键词】品管圈；留置针；使用时间；儿童

【中图分类号】R55.36

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-001-01

留置针又称静脉套管针，使用时将导管和针芯一起穿刺入血管内，当导管全部进入血管后，回撤出针芯，仅将柔软的导管留置在血管内从而进行输液治疗^[1]。适用于幼儿老年患者、手术患者、需连续性或每天静脉输液治疗患者，应用越发广泛。但在多种因素的影响下，致使留置针的有效使用时间长短不一，反复静脉穿刺增加患者的痛苦，增加感染发生率，也增重了患者的经济负担，同时亦增加了临床护理工作人员的工作量。因此，提高留置针有效使用时间，降低留置针使用并发症的发生率显得颇为重要。针对此种情况，我科PICU成立品管圈活动小组，选定提高PICU留置针有效使用时间为活动主题，对我科留置针使用时间的现状调查，分析留置针使用时间短的原因，制定相应的整改措施并组织实施过程，具体报告如下

1 资料与方法

1.1 组圈确定主题。圈成员共8名，包括护士长1名，护士长助理1名，护理组长3名，护师3名，由护士长担任圈长。针对2015年我科护理质控检查中存在的主要问题，提出待选题目：1.降低气管导管脱管的发生率；2. 提高留置针有效使用时间；3. 提高24小时大小便标本的完成率；4. 降低患者液体渗漏发生率；5.降低患儿臀红的发生率。从重要性、迫切性和圈能力打分进行排序^[2]，提高留置针有效使用时间得分最高，故选择该项目开展QCC活动。圈名定为：增增圈。

1.2 拟定活动计划：选定主题后，再次召开品管圈圈会，拟定活动进度计划表，制作甘特图，图2

1.3 现状把握

1.3.1 应用5W2H设计现状调查表，见表2。

1.3.2 通过对我科100例留置针调查得出留置针平均使用时间=留置针使用时间总和（h）/留置针个数=2890h/100=28.9h

1.3.3 对留置针使用时间短的原因分析的柏拉图，见图3

遵循柏拉图80/20原则， “患儿烦躁”“敷贴使用方法不当”、“高危药物刺激影响”“穿刺人员技术”四方面纳入重点改善目标。

1.4 目标设定

改善目标 = 现况值+改善值 = 现况值+{ 现况值×改善重点×圈员能力}

留置针有效使用时间改善目标 = 28.9+28.9×83%×80%=48h

1.5 解析：使用特征要因图（鱼骨图）对留置针有效使用时间短的原因进行解析，见图4

通过对留置针有效使用时间短原因进行解析，可以看出“患儿烦躁”“敷贴使用方法不当”、“穿刺人员技术”“高危刺激药物影响”是留置针有效使用时间短的主要要因。

1.6 对策拟定：品管圈小组成员8人均参与评价，共105分，根据80/20法则，总分>84分，即被采纳。相关对策及评分表见表3

1.7 对策实施及检讨：针对改进对策，品管圈小组成员进行了分工，制定以下培训及改进方案：

1.7.1 培训方式：针对全体临床护士：先进行品管圈内老师的培训，品管圈老师再到所在每个护理小组进行理论和操作的培训。

1.7.2 相关培训内容

1.7.2.1 留置针穿刺技巧、固定方法等。

1.7.2.2 留置针穿刺部位选择：优先选择粗、直的血管，小婴儿可选择头皮、脚，穿刺在手部、关节时适当固定。

1.7.2.3 高危刺激药物的特点、种类、危害以及输入途径的选择。

1.7.2.4 PICC、CVC的应用与维护。

2 结果

2.1 有形成果

2.1.1 改善后对随机调查的100例留置针使有效时间的统计如下：平均有效时间=留置针使用时间总和（h）/留置针个数=5920/100=59.2h

2.1.2 目标达成率和进步率

目标达成率 =（改善后—改善前）/（目标值—改善前）×100%=（59.2-28.9）/（48-28.9）=159%

进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=104%

2.2 无形成果：通过本次品管圈活动，增进了圈成员的团队精神及协作能力，提高了解决问题的能力和创新能力，提高了圈成员科学应用质量管理工具及品管手法的能力。为科室进行各种培训探索了一套行知有效的方法。

3 讨论

本次品管圈活动中全体圈员参与到活动的各个环节中，献计献策工作热情及积极性得以提升。护士对存在的工作缺陷主动地进行分析，积极改进并加以落实；其工作得到同事的认可，改变了过去被动接受检查到现在的主动提升护理质量，使护士的责任心和敬业精神更为增强^[3]。通过圈员定期的讨论，提高了护士的组织和沟通能力，提高了分析问题和解决问题的能力，增强了团队的凝聚力^[4]。在持续护理质量改中，品管圈活动使护士加深了相互之间的了解，工作协调性和配合能力加强，有效提高护理质量，培养了护士的综合能力，提升了护理整体素质^[5]。

参考文献

[1] 李小寒，尚少梅. 基础护理学[M]. 4 版. 北京： 人民卫生出版社，2006： 288 - 291.

[2] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010.

[3] 陈晓华，王立.开展品管圈活动对患者外出检查运送安全的保障 作用[J]. 护理学杂志 ，2013，28（1）：60

[4] 王利香 ， 李旺君 . 淺议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应 用 [J]. 家庭护士 ，2008，16（1）：255-256

[5] 叶妙满.参与管理模式在科室护理质量控制中的应用及体会[J].护理与康复，2010，9（2）：160-161.endprint