南海静吴俊崔哲洙

面神经减压术治疗周围性面瘫的临床分析

南海静1吴俊1崔哲洙1

目的探讨面神经减压术对非病毒感染的周围性面瘫的临床疗效。方法收集2014年01月-2016年04月期间曾因周围性面瘫在我院行面神经减压的14例患者，分析其手术疗效。结果入院时House-Brackmann分级Ⅵ级为5例，Ⅴ级为6例，Ⅳ级为3例，面神经减压术后随访6-24个月,其中面神经功能恢复至Ⅰ级为8例、Ⅱ级为2例；面瘫病程＜2周者，术后面神经功能恢复至Ⅰ、Ⅱ级为4例，面瘫病程2周-1个月者，面神经功能恢复至Ⅰ、Ⅱ级为4例，面瘫病程1个月～2个月者，面神经功能恢复至Ⅰ-Ⅱ级为3例。结论 面神经减压术是治疗非病毒感染的周围性面瘫的有效手段。

周围性面瘫；面神经减压术；面神经功能；疗效

面神经核团或其下的面神经各段损害导致周围性面瘫，周围性面瘫以面部表情肌的瘫痪为显著特征，出现面部表情运动丧失，额纹消失，不能皱眉与闭目，鼻唇沟变浅，口角下垂并向健侧歪斜，讲话、哭笑或露齿动作时更加明显，鼓腮漏气发爆破音（如“波”、“坡”）困难，进食时可有口角漏液现象。贝尔面瘫、颞骨骨折、中耳乳突病变及手术损伤等均能引起周围性面瘫，保守治疗虽能起到一定疗效，但效果不理想[1]。面神经减压术对于治疗非病毒感染的周围性面瘫有较好的疗效。现将我科2014年1月～2016年4月治疗、随访资料较齐全的周围性面瘫并行面神经减压术的14例患者的治疗及观察结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料

周围性面瘫患者14例，男9例，女5例，年龄最小41岁，最大78岁，平均52岁，均为单侧发病。按照病因不同分为：外伤性颞骨骨折7例（5例横行骨折，1例纵行骨折，1例未见骨折线），中耳胆脂瘤5例，慢性化脓性中耳炎2例。按照面瘫分级不同分为：Ⅵ级5例，Ⅴ级7例，Ⅳ级2例。按发病时间不同分为：面瘫病程＜2周者5例，面瘫病程2周～1个月者5例，面瘫病程1～2个月者为4例。术前行颞骨CT平扫、面神经二维重建、听力检查、流泪实验、镫骨肌反射、味觉实验、神经肌电图等相关检查，明确受损部位；面神经功能按House-Brackmann（HB）分级方案进行评估[2]，14例患者面瘫分级、手术选择及术后恢复的基本情况，见表1。

表1 14例患者面瘫分级、手术选择及术后恢复的基本情况

按发病后3周的面神经电图示变性在90%以上和神经兴奋性实验示健侧与患侧差在3.5mV以上和临床面瘫程度（临床面神经功能评为Ⅴ级或Ⅵ级）为标准[3]作为手术指征。

2 手术方法

采用完壁式或开放式乳突切除术及面神经减压术。

2.1 保留外耳道后壁、保留听骨链

开放鼓窦及上鼓室,保留外耳道后壁,清除上鼓室、鼓窦及后鼓室病变组织，充分开放面神经隐窝，建立使中耳腔与上鼓室、鼓窦及乳突腔之间充分的引流通道。暴露乳突尖至膝状神经节位置的面神经，打开面神经髓鞘，使面神经充分减压后，用颞筋膜包裹暴露的面神经。

2.2 不保留外耳道后壁、保留听骨链

开放乳突、鼓窦及上鼓室，术中见乳突气化良好,鼓窦及上鼓室黏膜增生肥厚，鼓窦与外耳道相通，鼓窦区可见部分肉芽组织，锤骨、砧骨、镫骨整体较完整。保留听骨链，清除术区病变组织。暴露面神经受累部位的远、近端3mm左右的正常神经，并打开面神经髓鞘（中耳胆脂瘤的患者只需暴露面神经鞘膜），使面神经充分减压。修整整个术区,术腔用地塞米松冲洗、充分止血后，用颞筋膜包裹暴露的面神经。

3 随访

14 例患者都定期按时随访。随访时间6～24个月。

结果

1 按H-B评分标准

出院时完全恢复面肌功能的患者0例，随访6-24个月面肌功能恢复至（Ⅰ级）10例，恢复至（Ⅱ级）1例，恢复至（Ⅲ级）3例。术前、术后恢复情况比较，见表2。

表2 术前、术后恢复情况比较

2 按时间分析

面瘫病程＜2周者5例，术后面肌恢复至Ⅰ、Ⅱ级4例，恢复率为80%，面瘫病程2周～1个月5例者，术后面肌恢复至Ⅰ、Ⅱ级4例，恢复率为80%，面瘫病程1个月～2个月4例，术后面肌恢复至Ⅰ、Ⅱ级3例，恢复率为75%。

讨论

1953 年Proud首先提出面神经减压术是将面神经出颅之骨管磨开减压的理论。面神经减压术（包括全程减压术和部分减压术[4]）对于面神经功能恢复十分重要。而每个术者必须解决的问题是手术进路以及减压范围[5]。本文总结了14例周围性面瘫并行面神经减压术的患者，对其进行术后疗效观察，并对相关文献进行分析，认为由于外伤及中耳疾病引起的周围性面瘫的患者应尽快行面神经减压手术，术中显微镜下精细操作和面神经充分减压。笔者认为虽然本文病例略少，但仍与部分学者的论述观点相一致，即患者在发现面瘫的2个月之内就诊均有较好的效果[6]，部分病例甚至达到治愈的可能。故对于非病毒感染引起的周围性面瘫应尽早行面神经减压术[7]。

颞骨骨折、中耳胆脂瘤、慢性化脓性中耳炎是引起周围性面瘫的常见原因，本文从这3种原因分析可知非病毒感染引起的周围性面瘫的患者可通过外科手术在一定程度上恢复面神经功能。而对于行面神经减压术的非病毒感染引起的周围性面瘫的患者，为达到预期的效果，笔者认为应从以下几点总结经验：①术前的评估要细致、认真，包括患者自身状况及详细询问病史，切勿盲目的手术，术前应准确的确定面神经的部位，面瘫的程度，做好术前准备及术前检查（听力检查、颞骨CT、面神经二维重建、神经肌电图等）。②术式的选择需综合考虑，对于是否保留外耳道后壁，需根据患者病情及病变范围具体分析，不仅要考虑患者术后美观问题，也要考虑二次手术风险。对于中耳胆脂瘤引起的面瘫及符合手术指征面瘫较重的患者为彻底清除病灶，降低二次手术风险，不保留外耳道后壁可能使术后效果更好。③术中操作要精细、严谨，术中行面神经全程减压及部分减压，对于面神经受损程度较轻的患者可能面神经部分减压的效果更好，虽然手术过程中适当的刺激面神经可能对面神经的生物电的恢复起一定作用，但当面神经受到过分刺激，可能引起术后面神经的肿胀，加重面瘫的程度。④术腔的管理要清洁，术中用地塞米松及生理盐水彻底冲洗术腔，并建立通畅的引流通道（包括上鼓室到鼓室内的通道、咽鼓管的引流通道），可能对于术区的清洁及面瘫的恢复起一定的作用。⑤术后的护理及随访很重要，包括术后换药，术后应尽早拔出甘油纱条，避免术区的感染。虽然本文仅统计了14例患者，但也充分的说明了面神经减压术对于周围性面瘫的患者的有较好的疗效，若能注意术前的认真评估，术中的精细操作，避免术中及术后感染，以及术后的悉心护理，患者的面瘫恢复是值得肯定的。

1 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学.8版.北京：人民卫生出版社,2014:368.

2 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.面神经功能评价标准（讨论稿）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41（1）：22-24.

3 叶放蕾,郭向东,董明敏,等.面神经减压术治疗周围性面瘫的临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(1)：19-20.

4 余得志,邱建新,陶冶,等.周围性面瘫177例临床分析.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2008,16(1):34-37.

5 彭玉成,范静平,林顺涨,等.面神经减压术治疗面神经麻痹的体会[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2008,14 (3)：188-191.

6 聂智樱,毛弈韬,彭安全,等.面神经减压治疗周围性面瘫的临床分析[J].中华耳科学杂志，2014,12（3）：415-418.

7 Halperin JJ,Shaprio ED,Logigian EL,et al.Practice parameter：reatment of nervous system Lyme disease[J]. Neurology,2007,69：91-102.

（收稿:2016-12-20修回：2017-01-26）

Clinical analysis of Facial Nerve Decompression for Peripheral Facial Paralysis

NAN Haijing,WU Jun,CUI Zhezhu
Department of Otorhinolaryngology,Affiliated Hospital of Yanbian University Yanji,133000,China

ObjectiveTo study the curative effect of facial nerve decompression in the treatment of no viral infection facial paralysis.Method14 cases of severe facial paralysis treated with facial nerve decompression in our hospital from January,2014 to April,2016.ResultAdmission House-Brackmann grade VI in 5 cases,6 cases of grade V,IV for 3 cases of facial nerve decompression after 6-24 months follow-up,including 8 cases of facial nerve function recovered to grade I,grade II in 2 cases of facial paralysis;duration of less than 2 weeks,postoperative facial nerve function recovered to grade I,II were 4 cases,the course of 2 weeks-1 months,facial nerve function recovered to grade I,II were 4 cases of facial paralysis,duration of 1 months-2 months,facial nerve function recovery to grade I-II were 3 cases.ConclusionFacial nerve decompression is effective in the treatment of peripheral no viral infection facial paralysis.

Peripheral facial nerve paralysis;Facial nerve decompression;Facial nerve function;Curative effect

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.04.005

1 延边大学附属医院耳鼻咽喉科（吉林省延边州延吉市，133000）

崔哲洙，副主任医师.Email：czz2008@xinlang.com