程志群+陈理境+范德墉+施向东

[摘要] 目的 探讨高通量血液透析对非糖尿病维持性血液透析（MHD）患者血清颗粒蛋白前体（PGRN）及胰岛素抵抗的影响。 方法 入选非糖尿病MHD患者60例，随机分为高通量透析组（n=30）和普通透析组（n=30），同时选择年龄、性别相匹配的20例健康体检者作为对照组。两透析组随访6个月，使用稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评估胰岛素抵抗，采用ELISA法测定治疗前后血PGRN、白细胞介素-6（IL-6）水平，并记录超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血总钙、血磷、甲状旁腺素（PTH）、血脂、单室模型尿素清除指数（spKt/V）等指标的变化。 结果 与对照组相比，高通量透析组和普通透析组患者HOMA-IR均明显升高（P<0.05）。治疗后高通量透析组的HOMA-IR、PGRN、IL-6、hs-CRP、血磷、甘油三酯、总胆固醇较治疗前显著下降（P<0.05），亦明显低于普通透析组（P<0.05）。而普通透析组的HOMA-IR、PGRN、IL-6、hs-CRP、血磷、甘油三酯、总胆固醇等指标治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 高通量透析能降低非糖尿病MHD患者血清PGRN水平，改善机体炎症状态及胰岛素抵抗。

[关键词] 血液透析；高通量；颗粒蛋白前体；胰岛素抵抗

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）22-0006-03

[Abstract] Objecfive To investigate the effect of high-flux hemodialysis on serum progranulin and insulin resistance in non-diabetic patients with maintenance hemodialysis（MHD）. Methods A total of 60 non-diabetic patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into high-flux hemodialysis group（n=30） and common dialysis group（n=30）. Another 20 healthy subjects matched for age and sex served as control group. Insulin resistance were assessed by homeostasis model assessment of insulin resistance index（HOMA-IR）. Serum progranulin and interleukin-6（IL-6） before and after treatment of 6 months were determined by ELISA. High sensibility C-reactive protein（hs-CRP）， total serum calcium， serum phosphate（P）， parathroid hormone（PTH）， Serum triglyceride（TG）， total cholesterol，high density lipoprotein cholesterol， low density lipoprotein cholesterol，and single pool KT/V（spKt/V） were also recorded. Result Compaired with the control group， HOMA-IR in high-flux hemodialysis group and common dialysis group was significantly higher at baseline. After treatment of six months， HOMA-IR，serum progranulin， IL-6， hs-CRP， P， TG， TC were significantly reduced in high-flux hemodialysis group（P<0.05）， and lower than those in the common dialysis group（P<0.05）. whereas the differences were no statistically significant changes of HOMA-IR， PGRN， IL-6， hs-CRP， P， TG， TC in common dialysis group（P>0.05）. Conclusions High-flux dialysis could reduce serum level of progranulin， proinlammatory state and insulin resistance in non-diabetic patients with maintenance hemodialysis.

[key words] Hemodialysis； High flux； Progranulin； Insulin resistance

颗粒蛋白前体（PGRN）是新近发现的一种重要促炎症脂肪因子，文献报道在肥胖、2型糖尿病、多囊卵巢综合症等疾病中，高水平的PGRN与机体胰岛素抵抗呈显著正相关[1，2]。而CKD患者随着肾功能减退，血清PGRN水平逐渐升高，高水平的PRGN参与机体普遍存在的微炎症状态及胰岛素抵抗成为近年研究的热点[3，4]。高通量血液透析具有更大的超滤系数和吸附功能，能更好地清除尿毒症毒素及多种炎症介质，使用高通量血液透析对血清PGRN水平的影响目前报道很少。本研究通过与普通血液透析比较，初步阐述高通量血液透析对非糖尿病MHD患者血清PGRN水平及胰島素抵抗的影响。……