谢真

河南正阳县人民医院普外科 正阳 463600

开腹与腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效及对患者应激反应的影响

谢真

河南正阳县人民医院普外科 正阳 463600

目的 探讨开腹与腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果及对患者应激反应的影响。方法 选择2015-02—2016-02间在正阳县人民医院接受穿孔修补术的76例胃十二指肠溃疡穿孔患者，根据不同术式分为2组，各38例。对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜手术。比较2组治疗效果及术后降钙素原(PCT)水平。结果 观察组术后恢复时间明显短于对照组，PCT水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜穿孔修补术可有效促进胃肠功能恢复，缓解机体应激反应，效果理想。

腹腔镜手术；上消化道溃疡穿孔；应激反应

胃十二指肠溃疡穿孔起病急、发展快、病情重，多需急诊进行手术[1]。穿孔修补术是主要术式。现选择2015-02—2016-02间在我院接受穿孔修补术的76例胃十二指肠溃疡穿孔患者，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨开腹与腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果及对患者应激反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组76例患者，均根据病史、临床表现、术前影像学检查结果、术中所见及快速病理学检查(部分胃溃疡患者)结果确诊。根据不同术式分为2组，各38例。观察组中男22例，女16例；年龄25～70岁，平均53.4岁。胃窦穿孔18例、十二指肠球部穿孔20例。对照组中男23例，女15例；年龄26～72岁，平均54.6岁。胃窦穿孔17例、十二指肠球部穿孔21例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用开腹穿孔修补术。全麻，上腹正中切口逐层入腹。明确穿孔部位、大小、周围组织炎性水肿程度。对疑似胃癌穿孔者，需取穿孔处组织行快速病理学检查。沿胃肠道纵轴全层间断缝合穿孔3～4针，打结后将大网膜覆盖固定。彻底清洗腹腔，在网膜孔与盆腔各放置引流管1根。观察组给予腹腔镜穿孔修补术。全麻，取头高足低左倾位，脐下缘做10 mm弧形切口，穿刺建立CO2气腹，压力12～14 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)。放置10 mm Trocar和腹腔镜探查，以明确穿孔部位、大小及周围组织炎性水肿程度。对疑似胃癌穿孔者，取穿孔处组织行快速病理学检查。腹腔镜监视下于左锁骨中线肋缘下3～4 cm置入10 mm Trocar，作为主操作孔。右锁骨中线肋缘下5.0 cm置入5 mm Trocar，作为副操作孔，置入器械操作。应用无损伤缝合线沿胃十二指肠纵轴全层间断缝合穿孔3～4针，打结后将大网膜覆盖固定。彻底清洗腹腔，在网膜孔与盆腔各放置引流管1根。

1.3 观察指标 (1)下床活动时间、肛门排气时间、恢复进食时间。(2)采用胶体免疫结合法检测手术前后的PCT水平。

2 结果

2.1 术后恢复情况 观察组术后恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后恢复情况比较

2.2 应激反应 术后24 h，2组PCT水平较术前均明显升高；术后24 h、48 h观察组PCT水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组PCT水平比较

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔进展迅速，不及时治疗可导致化脓性腹膜炎、感染性休克而危及患者生命安全。目前，胃十二指肠溃疡穿孔的主要治疗方案为穿孔修补术及术后正规的抗溃疡药物治疗[2]。

传统开腹手术操作简单，易于掌握，但创伤较大、术野欠佳，易造成其他组织损伤[3]。腹腔镜手术视野清晰，有助于准确观察穿孔部位，并判断穿孔周围组织的水肿程度。采用小切口使用微创器械在相对密闭的环境内进行手术操作，对腹腔脏器干扰小，可明显减小创伤，降低术中出血量，有利于患者尽早下床活动，从而促进胃肠功能恢复及术后早日进食，还有助于避免发生下肢深静脉血栓[4]。术后应激反应亦是评估手术效果的重要指标，机体受创伤时血清中PCT水平呈应激性升高。手术作为侵袭性操作，可引起机体炎性反应，刺激细胞生成PCT，进而造成PCT水平增加[5]。

我们选取76例接受穿孔修补术的胃十二指肠溃疡穿孔患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果显示，腹腔镜手术组患者术后下床活动时间、肛门排气时间及恢复进食时间均明显短于开腹手术组患者，术后24 h、48 h的PCT水平均明显高于开腹手术组。表明腹腔镜手术由于创伤更少，可明显减轻对机体造成的应激反应，有助于患者恢复。须注意：(1)如镜下寻找穿孔困难，应注意对非常规部位的检查，如胃十二指肠的后壁及侧壁[6]。(2)对直径较大、周围组织炎性水肿严重可疑胃癌穿孔的患者，需取穿孔处组织行快速病理学检查。(3)如遇到腔镜难以处理的情况(如大出血或腹腔脏器严重损伤等)时，应及时中转开腹。

[1] 朱从敏.腹腔镜在上消化道溃疡穿孔修补术中的应用[J].江苏医药，2016，42(2):212-213.

[2] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:356.

[3] 王浩，王奎海，李健.腹腔镜治疗上消化道溃疡急性穿孔30例体会[J].临床军医杂志，2014，42(11):1200-1201.

[4] 王庚壮，赵志荣，潘立峰.腹腔镜和开腹修补术对老年上消化道溃疡穿孔患者PCT及细胞免疫影响的比较[J].天津医药，2016，44(6):772-775.

[5] 吴锡川，王康，庞明辉，等.腹腔镜联合胃镜治疗上消化道穿孔的临床研究[J].四川医学，2016，37(9):1000-1001.

[6] 卢业才，李启信，林珺珺，等.腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效的对比分析[J].安徽医学，2016，37(9):1136-1138.

(收稿 2017-01-12)

R656.6+2

B

1077-8991(2017)05-0054-02