潘琦

河南驻马店市中心医院骨二科 驻马店 463000

微创通道与传统椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤单节段胸腰椎骨折效果比较

潘琦

河南驻马店市中心医院骨二科 驻马店 463000

目的 比较微创通道与传统椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤单节段胸腰椎骨折的效果。方法 根据手术方式不同将74例无神经损伤胸腰椎骨折患者分为2组，观察组(44例)行微创通道治疗，对照组(30例)行传统椎弓根螺钉内固定术治疗。比较2组的治疗效果。结果 2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量和住院时间均少于或短于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。术后3个月2组患者的椎体前缘高度和Cobb角均较术前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未发生内固定松动、断裂等严重并发症。结论 微创通道与传统椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤单节段胸腰椎骨折，均有良好的效果。但微创通道内固定术创伤小、出血少、恢复较快，住院时间短。

单节段胸腰椎骨折；微创；椎弓根螺钉内固定

胸腰椎骨折在脊柱骨折中发生率最高[1]。现选取我院2012-01—2016-09间收治的74例无神经损伤单节段胸腰椎压缩性骨折患者，分别行微创通道与传统椎弓根螺钉内固定术治疗。现将两种术式的疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组74例患者均经X线、CT等影像学方法确诊。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会批准。根据手术方式不同分为2组。观察组(44例)中，男35例、女9例；年龄23～61岁，平均42.47岁。交通事伤28例，高空坠落伤10例，其他6例。T11段骨折3例，T12段20例，L1段18例，L2段3例。对照组(30例)中，男23例、女7例；年龄25～62岁，平均44.71岁。交通事故伤17例，高空坠落伤8例，其他5例。T11段骨折2例，T12段14例，L1段13例，L2段1例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：全麻下行传统椎弓根螺钉内固定术治疗。取俯卧位，腹部悬空，常规消毒、铺巾。在腰背部作15 cm的直切口，依次切开皮肤、皮下组织。剥离术区椎旁肌，充分暴露伤椎上、下各一椎体横突基底部和关节突。腰椎进钉点为上关节突外缘和横突中轴线相交处，胸椎进钉点为上横突、椎板外缘以及关节突基底相交处。植入椎弓根螺钉，以连接棒纵向撑开上下椎间隙，恢复伤椎解剖结构。放置引流管，逐层缝合切口。引流量<100 mL/d时，可拔除引流管。观察组行微创通道椎弓根螺钉内固定术。麻醉方法及体位同对照组。C型臂正位X线透视定位伤椎上、下相邻椎体椎弓根并标记。在其外侧1.5～2 cm处纵向逐层切开约2 cm的小切口，剥离椎旁肌。X线导引下穿刺针到达目标部位，取出穿刺针内芯，安放导丝。用丝锥扩大椎弓根内穿刺针道，植入合适规格的椎弓根螺钉。选择合适长度连接棒，纵向撑开上下椎间隙。X线下见复位较满意后，锁紧螺钉，不需放置引流管，逐层缝合皮肤。2组手术前后均给予抗生素治疗，对照组引流管拔出后，停止使用抗生素。观察组术后24 h停止使用抗生素。术后4～5 d可携带支具适当下床运动。

1.3 观察指标及疗效评定标准 观察并记录2组手术时间、住院时间、术中出血量和术后并发症情况。手术后3个月，参照改良Macnab标准[2]评价疗效：症状消失，活动力恢复正常，工作生活不受影响为痊愈。症状缓解，活动力基本正常，对工作生活影响不大为显效。症状有所好转，活动力欠佳，工作生活受到影响为有效。症状无改善或者恶化，需再次手术为无效。术后3个月，复查X线片观察2组患者的椎体前缘高度及Cobb角改善情况。

2 结果

2.1 2组手术情况和住院时间比较 2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量和住院时间均少于或短于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 2组手术情况和住院时间比较

2.2 2组手术前后影像学检查结果比较 术后3个月2组椎体前缘高度较术前明显增加、Cobb角明显减小，差异均有统计学意义(P<0.05)。但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组手术前后影像学比较

2.3 2组疗效比较 观察组痊愈23例、显效12例、有效6例、无效3例，总有效率为93.18%(41/44)。对照组分别为16例、7例、4例、3例和90.00%(27/30)。差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 2组并发症情况 对照组切口感染1例，经定期更换敷料后痊愈。2组均未发生内固定松动、断裂等并发症，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

由于保守治疗单节段无神经损伤胸腰椎骨折不能恢复脊柱畸形，故临床建议采用手术治疗。虽传统开放椎弓根螺钉内固定术效果良好，但具有切口大、出血多、恢复慢等缺点[3]。随着微创技术的发展，微创椎弓根钉内固定已用于治疗胸腰椎骨折患者。微创术不需大范围剥离椎旁肌，椎旁肌肉受损小，肌肉韧带复合体没有被破坏，利于肌肉功能恢复。患者可较早下床活动做康复训练，可缩短住院时间[4]。张强等[5]学者对36例单节段胸腰骨折行经皮椎弓根钉内固定治疗，术后12个月运动功能明显优于治疗后1周，Cobb角明显小于治疗前。刘进平等[6]采取两种不同术式治疗无神经损伤单节段胸腰椎骨折患者，结果显示，两种术式的总有效率分别为87.5%和86.36%。但微创组术中出血量及住院时间明显缩短，说明微创手术的疗效更好。本组结果亦显示，两种术式患者的椎体前缘高度和Cobb角均较术前明显改善；均未发生内固定松动、断裂等严重并发症；均有良好的治疗效果。而且手术时间无显著差异。但微创手术组的术中出血量和住院时间均少于传统开放术式。表明微创通道椎弓根螺钉内固定术具有创伤小、出血量少、住院时间短等优点，可根据患者的具体病情和经济条件加以选择。

[1] 常锐.胸腰椎脊柱骨折现代治疗的研究进展[J].河北医学,2013,19(12):1881-1882.

[2] 邓中博,何丁文,陈伟才,等.经皮椎板间入路内镜治疗钙化型腰椎间盘突出症[J].中国矫形外科杂志,2016,24(11):1045-1047.

[3] 刘军,张陆,高松明.经皮椎弓根螺钉内固定术和传统手术治疗胸腰椎骨折的优劣差异[J].中外医疗,2016,35(5):98-99.

[4] 金丹杰,赵国辉,陈孜,等.椎弓根钉椎旁肌间隙入路与剥离椎旁肌入路的效果比较[J].实用临床医药杂志,2016,20(11):114-115.

[5] 张强,李瑞龙,杨刘柱,等.经皮椎弓根螺钉内固定修复单节段胸腰椎骨折:活动度改善12个月随访[J].中国组织工程研究,2016,20(9):1242-1248.

[6] 刘进平,冯海龙,赵冬冬.微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗无神经症状的单节段胸腰椎骨折[J].中国现代神经疾病杂志,2016,16(3):130-135.

(收稿 2017-02-22)

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1077-8991(2017)05-0023-03