吕玉丽

河南科技大学第二附属医院外科 洛阳 471000

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病围手术期护理

吕玉丽

河南科技大学第二附属医院外科 洛阳 471000

目的 总结对2型糖尿病腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的围手术期护理要点。方法 随机将104例接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的2型糖尿病患者分为2组，各52例。对照组围术期实施常规护理，观察组行围手术期综合护理。比较2组患者对护理质量的评分及手术前后空腹血糖、糖化血红蛋白、体质量指数(BMI)指标。结果 术前2组患者的BMI、空腹血糖及糖化血红蛋白指标差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预后，观察组患者的上述指标均低于对照组，对护理质量的评分优于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的2型糖尿病患者，加强围手术期护理干预，可有效提高护理质量，改善空腹血糖、BMI、糖化血红蛋白指标值。

腹腔镜；Roux-en-Y胃旁路术；2型糖尿病；护理干预

2013-01—2016-02间，我科对接受Roux-en-Y胃旁路术治疗的2型糖尿病患者实施围手术期综合护理，效果满意。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组104例患者均经空腹、餐后血糖及口服糖耐量检查确诊为2型糖尿病。患者术前均接受药物、运动、饮食调节治疗，效果不佳。患者均签署手术知情同意书，自愿接受手术治疗[1]。排除肝肾功能异常、严重器官病变及沟通障碍患者。随机将患者分为2组，各52例。对照组：男34例，女18例；年龄40～60岁，平均50.3岁。病程2～6 a，平均3.8 a。合并高血压5例，高脂血症5例。观察组：男35例，女17例；年龄41～59岁，平均50.7岁。病程2～7 a，平均4.0 a。合并高血压6例，高脂血症5例。2组患者的年龄、性别分布、病程时间及体质量指数(BMI)、合并症比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 护理方法 对照组行常规护理：术前监测患者的血糖及BMI。遵医嘱为患者注射胰岛素维持血糖稳定。观察患者情绪变化，给予心理疏导。加强护患沟通，为患者介绍手术过程及优势，强调术后可能发生的并发症。协助完成术前准备工作。术后严密监测患者生命体征，增加巡视次数。出院时对患者进行饮食及运动指导。观察组实施围手术期综合护理:(1)术前护理:协助患者完成各项检查。在患者床头贴注血糖控制表，每日监测血糖变化。遵医嘱指导患者用药，控制并存疾病。向患者介绍手术和麻醉医师的技术水平，列举已成功手术的病例，提高患者的依从性。评估患者的心理状况，针对性进行疏导。少食多餐，宜进清淡、富含维生素饮食，改善营养状态。术前1 d备皮，术晨留置鼻胃管。(2)术中护理：密切监测患者血糖，一旦出现低血糖，及时静脉输注葡萄糖[2]。(3)术后护理:常规监护心电和各项生命体征。协助患者取舒适卧位，持续吸氧。安放引流管者，保证引流通畅。保持切口干燥、清洁，按时更换敷料。继续监测患者的血糖。

1.3 观察指标 发放科室自制的护理质量评分表，内容包括心理安抚、健康指导、饮食指导、运动干预等。每项100分，得分高者表示患者对护理质量评价较高[3]。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 18.0统计软件分析。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白指标值 术前2组患者的BMI、空腹血糖及糖化血红蛋白指标差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组患者的上述指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白指标值比较

2.2 2组患者对围手术期护理质量评分 对照组患者对护理质量指标评分均低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者对护理质量评分(n=52，分)

3 讨论

我们对实施腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的2型糖尿病患者，围手术期加强血糖监测，应用微量泵输注胰岛素控制血糖稳定，并观察患者用药后是否存在不良反应。加强饮食护理，术后患者消化道功能恢复正常后，指导其少量多餐进流食，术后第3周开始可逐渐过渡到软食，并减少进食次数(4次/d)。术后4～6周可进普食。与家属保持沟通，指导患者每日保证足够饮水量，戒烟限酒，适量补充维生素，以有效维持血糖稳定[4]。为患者提供出院健康指导，发放宣教手册。告知少量多餐原则，及时补充维生素及矿物质。嘱患者坚持适量运动及注意血糖监测的要点。为患者提供联系方法以便及时随访。嘱患者定期返院复查。经过以上护理措施，显著提高了患者对护理质量指标的评分，且术后3个月复查，血糖均得到良好的控制，护理效果满意。

[1] 林卫红,许多,徐敏，等.腹腔镜胃旁路术中护理问题评估及对策[J].中华护理杂志,2014,49(10):1273-1275.

[2] 谢海珊,朱畅,胡海英，等.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症围手术期的护理干预效果评价[J].海南医学,2014,25(6):925-928.

[3] 李文倩,鲍洁,乔玫，等.标准化护理程序在肥胖患者腹腔镜下胃旁路术中的应用效果评价[J].中华现代护理杂志,2014,20(12):1398-1401.

[4] 陈克俭.62例腹腔镜下胃旁路术治疗2型糖尿病患者的围手术期护理[J].辽宁医学院学报,2015,36(2):103-105.

(收稿 2017-05-08)

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1077-8991(2017)05-0116-02