消渴病胃痞(糖尿病性胃轻瘫)中医诊疗方案(2017年版)

2017-09-04广东省中医院

中国实用乡村医生杂志 2017年8期

关键词：选穴曲池主症

广东省中医院

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文章对消渴病胃痞(糖尿病性胃轻瘫)中医诊疗方案2017年版进行介绍。

糖尿病；消渴病；胃轻瘫；胃痞；中医；诊疗；方案

1 诊断

1.1 疾病诊断

1.1.1 中医诊断标准参考《糖尿病中医防治指南》(中国中医药出版社，2007年)。①消渴病史。②症状：多伴有餐后上腹饱胀、纳呆、嗳气、恶心呕吐、不明原因体重下降等。

1.1.2 西医诊断标准参考2013年美国胃肠病学院发布的《2013 ACG临床指南：胃轻瘫的治疗》和《实用糖尿病学》(第三版)中“糖尿病性胃轻瘫”部分。①有明确糖尿病病史，伴有餐后上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心呕吐、模糊不清的上腹不适感或不明原因体重下降、长期营养不良等。②先需上消化道钡餐或胃镜等检查，除外消化道器质性病变和其他全身性疾病。如有条件的单位，根据实际情况可选择以下检查明确胃排空延迟：下述检查a或b是诊断金标准，但是目前由于造影药物的缺乏，国内暂时无法开展此两类检查。检查c或d可作为诊断的支持检查。a.胃固体消化性食物排空测试(放射性同位素胃排空扫描)：进食硫化锝99标记的低脂鸡蛋，2 h胃排空＞50%为正常，2 h胃排空＜50%或胃排空延迟为进食后4 h＞10%的胃内容物残留均可确诊胃轻瘫。b.标准试餐加钡条X线摄片方法：患者禁食12 h后，次日清晨进标准试餐(方便面80 g、火腿肠50 g加水200 mL，5 min内服完)，进餐同时分次将20根小钡条(长10 mm、直径1 mm、质量20 mg)吞服，餐后禁饮禁食禁卧，4 h后拍摄仰卧位腹部平片，计数胃内残留钡条数目。餐后胃排空率(%)=(20-胃内残留钡条数)/20×100%。2 h胃排空＞50%为正常，2 h胃排空＜50%或胃排空延迟，进食后4 h存在＞10%的胃内容物残留均可确诊胃轻瘫。c.实时胃部B超检查。d.胃电图检查。

1.2 证候诊断

1.2.1 肝胃不和证胃脘胀满，胸闷嗳气，心烦易怒，善太息，大便不畅，得嗳气、矢气始舒，口干微苦。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。

1.2.2 脾胃虚弱证脘腹满闷，时轻时重，喜热喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

1.2.3 痰湿中阻证脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。

1.2.4 胃阴亏虚证脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结。舌红少苔，脉细数。

1.2.5 寒热错杂证胃脘痞满，但满不痛，嗳气泛酸，嘈杂，恶心呕吐，肠鸣腹胀，不思饮食，倦怠乏力。舌淡苔腻或微黄，脉弦细。

2 治疗方法

2.1 辨证论治

2.1.1 肝胃不和证治法：疏肝和胃。推荐方药：柴胡疏肝散合丹参饮加减。陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、炙甘草、香附、丹参、檀香、砂仁等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。针刺治疗：①体针。选穴：曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞、三阴交。操作：毫针刺，平补平泻。1次/d，7次1疗程。②耳针。选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮质下。方法：选4～5穴/次，轻刺激，或用撳针或王不留籽贴耳穴。中药热奄包或封包治疗：选择疏肝和胃功效的中药，外敷中上腹部。

2.1.2 脾胃虚弱证治法：补气健脾。推荐方药：黄芪建中汤加减。黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣、炙甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。针刺治疗：①体针。选穴：气海、关元、三阴交、曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞。操作：毫针刺，平补平泻。1次/d，7次1疗程。②耳针。选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮质下。方法：选4～5穴/次，轻刺激，或用撳针或王不留籽贴耳穴。中药热奄包或封包治疗：选择温经散寒功效的中药外敷中上腹部。

2.1.3 痰湿中阻证治法：祛湿化痰，顺气宽中。推荐方药：二陈汤合平胃散加减。法半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、厚朴、生姜、大枣等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。针刺治疗：①体针。选穴：曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞、三阴交。操作：毫针刺，平补平泻。1次/d，7次1疗程。②耳针。选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮质下。方法：选4～5穴/次，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。中药热奄包或封包治疗：选择行气消积化痰功效的中药外敷中上腹部。

2.1.4 胃阴亏虚证治法：滋阴养胃。推荐方药：益胃汤加减。沙参、麦冬、生地、玉竹等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。针刺治疗：①体针。选穴：曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞、三阴交。操作：毫针刺，平补平泻。1次/d，7次1疗程。②耳针。选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮质下。方法：选4～5穴/次，轻刺激，或用撳针或王不留籽贴耳穴。中药热奄包或封包治疗：选择温经养胃功效的中药外敷中上腹部。

2.1.5 寒热错杂证治法：寒热平调。推荐方药：半夏泻心汤加减。半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。针刺治疗：①体针。选穴：曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞、三阴交、命门、关元。操作：毫针刺，平补平泻。1次/d，7次1疗程。②耳针。选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮质下。方法：选4～5穴/次，轻刺激。或用撳针，或王不留籽贴耳穴。中药热奄包或封包治疗：选择行气消食功效的中药外敷中上腹部。

2.2 其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于所有证型。

2.2.1 中医光疗治疗取穴：关元、中脘及两侧天枢。时间：应用光疗仪器，15～20 min/次，1～2次/d，7～10 d为1疗程。

2.2.2 中医电疗治疗取穴：关元、中脘及两侧天枢。时间：15～20 min/次，1～2次/d，7～10 d为1疗程。频率：应用低频脉冲电刺激治疗仪器，视个人情况而定。

2.3 西药治疗参照：2013年美国胃肠病学院发布的《2013ACG临床指南：胃轻瘫的治疗》和《实用糖尿病学》(第三版)中“糖尿病性胃轻瘫”部分。①控制血糖。②营养支持治疗：以少食多餐和低脂易消化食物为主，呕吐频繁者注意纠正水电解质失衡。③可以使用促胃动力药及止吐药。

2.4 护理调摄要点

2.4.1 糖尿病饮食即根据患者标准体重、现有体重、年龄及活动量，计算每日饮食量，进餐要定时、定量，三餐食量按各1/3分配，避免饱餐。治疗初期将每日3大餐分为6～7小餐，分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐，病情平稳后(恶心、呕吐、上腹饱胀等症状减轻)，重新改为每日3餐。膳食搭配时最好将固态食物匀浆化，或多进食流质，必要时完全进食流质。

2.4.2 运动根据患者的血糖水平和并发症情况制定相应的运动类型和强度，运动时间15～30 min/次，运动强度应达到靶心率，运动前后监测血糖，血糖水平＞14 mmol/L的患者暂时不宜运动。

2.4.3 血糖检测住院期间做好血糖监测，使血糖得到良好控制。

2.4.4 心理护理建立良好的沟通渠道，正确评估患者的心理状态，关心体贴患者，正确引导患者调整心态，消除对疾病的恐惧心理，保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心，勇于面对现实，以最佳的心态，主动配合治疗护理。

3 疗效评价

3.1 评价标准症状判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年)拟定。临床痊愈：临床主要症状消失或基本消失，主症积分减少≥95%。显效：临床主要症状明显改善，主症积分减少≥70%。有效：临床主要症状均有好转，主症积分减少≥30%。无效：临床主要症状均无明显改善，甚或加重，主症积分减少＜30%。注：计算公式(尼莫地平法)为：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

3.2 评价方法临床症状积分按主症及次症权重赋分值。见表1和表2。