消渴病肠病(糖尿病肠病)中医诊疗方案(2017年版)

2017-09-04辽宁中医药大学附属医院

中国实用乡村医生杂志 2017年8期

关键词：肠病方药神阙穴

辽宁中医药大学附属医院

辽宁中医药大学附属医院

文章对消渴病肠病(糖尿病肠病)中医诊疗方案2017年版进行介绍。

糖尿病；消渴病；肠病；中医；诊疗；方案

1 诊断

1.1 疾病诊断

1.1.1 中医诊断参考2007年版《糖尿病中医防治指南》与2016年版《糖尿病中医药临床循证实践指南》。

1.1.1.1 病史有消渴病，或消渴病久治不愈病史。

1.1.1.2 主要症状泄泻期：顽固性腹泻，腹泻后上腹胀满，厌食，恶心，腹泻与便秘交替出现等。便秘期：排便间隔时间超过自己的习惯＞1 d，或两次排便时间间隔＞3 d，大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅，常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等。

1.1.1.3 主要体征泄泻期：上腹部轻压痛，消瘦，震动觉、压力觉、痛觉、温度觉(小纤维和大纤维介导)的减弱或缺失等。便秘期：下腹部轻压痛，震动觉、压力觉、痛觉、温度觉(小纤维和大纤维介导)的减弱或缺失等。

1.1.1.4 辅助检查立卧位血压，纤维结肠镜检查，肝胆脾胰彩超，神经传导速度检查等。

1.1.2 西医诊断参考《内分泌代谢病学》(廖二元主编，2014年第3版)。

泄泻期：腹泻，无黏液脓血便，腹泻前可有痉挛性腹痛伴肠鸣增多排便后症状可好转，便常规及培养无炎性成分及细菌生长。便秘期：排便费力，想排而排不出大便，干球状便或硬便，排便不尽感，病程≥6个月；排便次数＜3次/周，排便量＜35 g/d或＞25%时间有排便费力；全胃肠道或结肠传输时间延长。

1.2 证候诊断

1.2.1 泄泻期

1.2.1.1 肝脾不和证素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频繁。舌淡红，苔薄白，脉弦。

1.2.1.2 脾胃虚弱证脘腹痞闷，时缓时急，喜温喜按，纳呆食少，腹满肠鸣，身倦乏力，四肢不温，少气懒言，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉濡缓。

1.2.1.3 脾肾阳虚证腹泻肠鸣或五更泄，泻后痛减，形寒肢冷，乏力倦怠，面色恍晄白。舌淡胖苔白，脉沉细或沉弱。

1.2.2 便秘期

1.2.2.1 气虚便秘证大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

1.2.2.2 阳虚便秘证大便干结，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰膝冷痛，舌淡苔白、脉沉迟。

1.2.2.3 阴虚便秘证大便干结，形体消瘦，头晕耳鸣，盗汗、颧红，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。

1.2.2.4 胃肠积热证大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄、脉滑数。

2 治疗方法

2.1 辨证论治

2.1.1 泄泻期

2.1.1.1 肝脾不和证治法：抑肝扶脾，健脾止泻。推荐方药：痛泻要方加减。白术、芍药、陈皮、防风、党参、山药等。或具有同类功效的中成药。

2.1.1.2 脾胃虚弱证治法：健脾益气，升清降浊。推荐方药：参苓白术散加减。莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、甘草、白术、山药等。或具有同类功效的中成药。

2.1.1.3 脾肾阳虚证治法：温肾健脾，固肠止泻。推荐方药：四神丸、附子理中丸加减。补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、熟附子、人参、白术、干姜、炙甘草等。也可选择具有同类功效的中成药。

2.1.2 便秘期

2.1.2.1 气虚便秘证益气润肠通便。推荐方药：黄芪汤加减。黄芪、陈皮、火麻仁等。或具有同类功效的中成药。

2.1.2.2 阳虚便秘证温阳通便。推荐方药：济川煎。当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。或具有同类功效的中成药。

2.1.2.3 阴虚便秘证滋阴润燥，润肠通便。推荐方药：增液承气汤加减。大黄、芒硝、玄参、麦冬、生地等。或具有同类功效的中成药。

2.1.2.4 胃肠积热证泻热导滞，润肠通便。推荐方药：麻子仁丸加减。火麻仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁等。或具有同类功效的中成药。

2.2 其他中医特色疗法

2.2.1 中药穴位贴敷中药外敷神阙穴：五味子50 g，或五倍子50 g，研粉，醋调，贴神阙穴，7 d为1疗程。如脾胃虚弱者，可用党参、茯苓、白术、吴茱萸，适量贴神阙穴；脾肾阳虚者，也可用丁香、肉桂末，适量贴神阙穴，可以温中散寒。

2.2.2 中药熏蒸可采用健脾中药汤剂直接或用仪器熏蒸足部。

2.3 护理调摄要点

2.3.1 心理护理关心开导患者，使患者对自己的病情有一个正确的认识，辩证施护。

2.3.2 密切观察病情观察腹泻次数、时间、间隔，是否有腹痛、腹胀，监测便常规变化。观察便秘持续时间、间隔，是否有腹部不适，监测便常规变化。

3 疗效评价

3.1 评价标准症状判定标准参考《中药新药临床指导原则》(中国医药科技出版，2002年)和《中医证候疗效诊断标准》制定。临床痊愈：腹泻或便秘症状消失或基本消失，证候积分减少≥90%。显效：腹泻或便秘症状明显改善，证候积分减少≥70%。有效：腹泻或便秘症状均有好转，证候积分减少≥30%。无效：腹泻或便秘症状均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＞30%。注：计算公式(尼莫地平法)为：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

3.2 评价方法以主要临床症候计分为依据。见表1和表2。