李洪涛，谷贵山

(吉林大学白求恩第一医院骨关节外科，吉林 长春 130021)

个 案

双侧膝关节重度痛风1例报告

李洪涛，谷贵山

(吉林大学白求恩第一医院骨关节外科，吉林 长春 130021)

1 病例介绍

患者，男，44岁，体重120 kg，身体质量指数(body mass index，BMI)=39.2 kg/m2，10年前无明显诱因出现左膝关节间断性疼痛，局部红肿发热，活动后疼痛加重，休息后缓解。5年前右膝关节开始出现左膝关节相同的症状，双侧膝关节间断发作，近1个月来双侧膝关节疼痛呈持续性并伴活动受限于2016年5月28日就诊。自行口服止疼药物(具体药物不详)，效果不佳。查体：双侧膝关节肿胀明显，皮温略高，皮色微红，压痛阳性，左侧为甚。双侧膝关节活动度：左侧伸直0°，屈曲80°，右侧伸直0°，屈曲95°。实验室检查：白细胞数9.16×109/L，C反应蛋白12.9 mg/L，血沉33 mm/1 h，尿酸759 μmol/L。影像学检查，X线：双侧髁间隆起变尖，关节面边缘不光滑，双侧膝关节骨质增生(见图1)。MRI：双侧膝关节腔积液伴滑膜增厚；腔内多发结节样、团块样异常信号，T1WI稍低信号，T2WI压脂稍高信号，累及相邻骨质及前后交叉韧带、局部外侧副韧带，考虑痛风结节可能(见图2)。既往：痛风病史10余年。诊断：双侧膝关节痛风性关节炎。

完善相关检验检查无禁忌后在全麻下行双侧膝关节病灶清除术。术中见双侧膝关节软骨表面、内外侧关节囊、髌上囊、交叉韧带表面覆盖大量白色痛风结晶，切除增生充血滑膜后，用摆锯将软骨表面痛风结晶逐一打磨(见图3～4)。切除滑膜送病理，术后结果回报：滑膜组织乳头状增生，间质大量尿酸盐结晶沉积，伴多核巨细胞反应(见图5)。……