李培建

弥漫性轴索损伤的诊断和治疗

李培建

颅脑损伤；弥漫性轴索损伤；诊断标准

常见颅脑损伤机制有加速性损伤、减速性损伤、挤压损伤、挥鞭样损伤、胸部挤压伤、冲击伤、对冲伤及旋转损伤，格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale，GCS）是神经外科常用的评估患者昏迷程度的方法。

GCS评分是由英国格拉斯哥大学Teasdale和Jennett教授于1974年发明的，将颅脑损伤分为3个等级：轻型，GCS评分13～15分，意识障碍＜30 min；中型：GCS评分9～12分，意识障碍＜12 h；重型：GCS评分3～8分，意识障碍＞12 h或持续昏迷。但GCS评分只考虑睁眼、语言及运动3个方面，缺少神经损害、影像学等指标，因此目前临床上常用的颅脑损伤分级标准为：轻型：指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折，表现为昏迷时间＜30 min，仅有轻度头晕、头痛等自觉症状，无阳性神经体征；中型：指轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者，表现为昏迷时间＜12 h，有轻度神经系统阳性体征，体温呼吸脉搏血压轻度改变；重型：指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿，表现昏迷时间＞12 h，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显神经系统阳性体征，体温呼吸脉搏血压有明显改变；特重：指重型中更急更重者，表现为脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其它部位的脏器伤、休克等；已有晚期脑疝，包括瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。

一、颅脑损伤的分类

以解剖结构和病理形态改变为依据，可分为闭合性颅脑损伤、开放性颅脑损伤两大类。……