陶露 周文明

(安徽医科大学皮肤病研究所 安徽医科大学附属第一医院皮肤科，合肥 230032)

·病例报告·

误诊为结核性脑膜炎的隐球菌脑膜炎1例

陶露 周文明

(安徽医科大学皮肤病研究所 安徽医科大学附属第一医院皮肤科，合肥 230032)

报道误诊为结核性脑膜炎的隐球菌脑膜炎1例。患者女性，49岁,间歇性头痛、低热，伴视力、听力进行性下降3个月余，诊断为结核性脑膜炎，行抗结核治疗1个月余。3 d前患者体温骤升至39.4℃，伴剧烈头痛，呕吐。脑脊液真菌培养为隐球菌，脑脊液隐球菌抗原滴度1∶80。诊断：隐球菌脑膜炎。经抗真菌治疗半年后，患者一般情况好转，脑脊液病原学结果阴性。

隐球菌脑膜炎；结核性脑膜炎；脑脊液；误诊

[Chin J Mycol，2017，12(3):156-158]

1 临床资料

患者，女，49岁，安徽巢湖人，工人。因间歇性头痛低热，伴视力、听力进行性下降3个月余，先后就诊于我院神经内科及胸科医院，常规检查未见明显异常。神经内科脑脊液 (CSF)常规生化：白细胞计数187×106/L，葡萄糖1.00 mmol/L,氯114.2 mmol/L，微量总蛋白测定1.94 g/L。胸片示：陈旧性肺结核。头颅MRI提示小脑半球及小脑蚓部斑片状、斑点状长T1长T2信号，FLAIR及DWI呈高信号，增强后部分脑膜不均匀强化，脑内血管增多；双侧额页、丘脑及大脑脚内见斑片状稍长T1长T2信号，各脑室、脑池大小形态正常，考虑脑膜炎，伴脑内多发梗塞，部分急性期 (见图1)，故诊断为结核性脑膜炎，于胸科医院接受抗痨治疗。入院时腰穿CSF压力升高，CSF相关检查：潘氏实验 (+)，白细胞计数167×106/L，葡萄糖2.10 mmol/L,氯116.9 mmol/L，微量总蛋白测定0.83 g/L；结核抗体 (-)；结核分枝杆菌DNA定量<500 copies/mL；抗酸染色找抗酸杆菌 (-)；细菌培养结果 (-)。血T-SPOT (-)，血沉32 mm/h；血结核分枝杆菌蛋白38kDa抗体 (+)，脂阿拉伯甘露聚糖抗体 (+)；头颅MRI提示：脑内多发异常信号，考虑结核球，伴结核性脑膜炎；常规检查均未见明显异常。行异烟肼+利福霉素+比嗪酰胺3联抗结核治疗1个月余，患者症状缓解不明显，3 d前体温骤升至39.4℃，伴剧烈头痛、呕吐，急查脑脊液隐球菌荚膜抗原乳胶凝集实验 (+)，隐球菌抗原滴度检测1∶80。脑脊液真菌培养+药敏：隐球菌，对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伏立康唑敏感。脑脊液一般细菌培养结果 (-)，未检出抗酸杆菌。2016年4月5日以“隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎？”转入我院感染科。

既往史 8 a前感染肺结核，邻居家常年饲养鸽子，余无特殊。……