护理风险管理在老年医学科中应用效果评价

2017-08-31葛红芳

中国卫生产业 2017年20期

关键词：老年医学风险管理护理人员

葛红芳

江苏省南通大学附属医院分院体检中心，江苏南通 226001

护理风险管理在老年医学科中应用效果评价

葛红芳

江苏省南通大学附属医院分院体检中心，江苏南通 226001

目的探讨护理风险管理老年医学科患者中应用价值。方法 2015年1—12月老年医学科收治120例患者为作为对照组，2016年1—12月老年医学科收治130例患者为作为观察组，对照组住院期间进行老年医学科常规护理干预，观察组采用护理风险管理措施，具体护理措施包括：成立以护士长为组长的病区护理质量管理小组、培养高素质的护理人员、加强对患者的宣教工作、保证环境的安全。结果观察组老年医学科护理安全评价（94.26±3.39）、护理满意度（96.76±1.34）高于于对照组的（88.78±5.28）、（91.56±3.09）；观察组护理不良事件 1.54%、护理投诉 0.77%低于对照组的6.67%、5.00%（P＜0.05）。结论老年患者是护理风险的高危人群，在老年病护理中，要加强识别护理风险，有效评估风险所带来的伤害，针对性的采取防范措施，从而降低护理的风险性，让护理更加安全有效。

护理风险；管理；老年医学科；效果评价

护理风险主要是指在操作、处理、抢救等环节中所导致患者发生伤残等不良事件，包括护理事故、意外伤亡、并发症及因护理不当而产生的医疗纠纷等[1]，随着社会发展，人口老龄化速度加快，老年人住院人数越来越多，老年人生理机能衰退，对疾病反应不敏感，行动不便、自理能力下降、记忆力和生理功能衰减，加上多种疾病影响且病情复杂、恢复缓慢，使得护理更加困难，增加了病房护理风险，稍有不慎，极易发生跌倒摔伤、药物过敏、烧伤烫伤等意外，甚至会出现猝死现象[2]，所以必须针对老年病护理风险具有几率大、复杂性及危险性的特点，仔细分析各种潜在的风险，对老年病护理风险进行正确评估，重视老年患者生理、心理等各方面变化，积极采取防范措施，确保护理质量[3]。该文对老年医学科患者实施护理风险管理措施，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1—12月老年医学科收治120例患者为作为对照组，包括急性冠脉综合征、心力衰竭、多器官功能不全综合征、高血压病、急性心肌梗死、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默病等；男68例，女52例，年龄 57～89 岁，平均为（68.26±7.22）岁；在安全护理的过程中，配置10名护理人员，年龄在21～45岁，平均（32.35±4.48）岁；大专学历 5名，本科 5名。 2016 年 1—12月老年医学科收治130例患者为作为观察组，包括急性冠脉综合征、心力衰竭、多器官功能不全综合征、高血压病、急性心肌梗死、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默病等；男70例，女60例，年龄55～92岁，平均为（69.01±6.13）岁；配置 11名护理人员，年龄在22～46 岁，平均（33.35±4.50）岁；均为专科以上学历，6 名为本科毕业生。两组老年医学科患者护理人员基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组住院期间进行老年医学科常规护理干预，观察组采用护理风险管理措施，具体护理措施包括。

1.2.1 成立以护士长为组长的病区护理质量管理小组责任护士为小组成员，对患者存在的风险进行评估，制定出详细相关症状护理的预案以及突发事件的应急预案，护士长根据月工作计划制订每天、每周的护理检查，并将检查结果及时反馈到个人，在科室公布，与个人考评挂钩。老年病房护理风险较高，制定合理可行的规章制度，确保各个环节无阻碍地进行。为加强各项制度的执行力度，定期对护理人员的基础知识和专业技能进行考核，如各项仪器的使用熟练度等。

1.2.2 培养高素质的护理人员新护士入职前要经过专业培训，并尽量在经验丰富的护士带领下工作；全面了解老年患者的状况，尤其是病情严重者，更应加强重视；其次护理人员要有较高的业务水平，并树立终身学习的观念，不断提升自身专业技能。严格按照医院规定进行每一项操作，特别是重要仪器或一些新设备的使用，需熟悉其性能和操作程序，加强养护。在日常工作中多观察细节，并及时总结经验，对存在的疑点和难点，应尽快弄清楚，采取解决措施；老年患者往往是多种疾病缠身，而医学治疗条件有限，所以护理人员与患者沟通，通过心理引导，培养老年患者的乐观情绪[4]。掌握各种文件的书写技巧，确保内容的完整性和真实性。加强责任心教育，实行专人专管记录提醒制。重视药理知识学习提高护理人员的药学知识，科室建立药物使用手册，利用晨会和科室讲课时间组织学习，使每位护理人员都能掌握各类药物相关知识。

1.2.3 加强对患者的宣教工作护理人员应结合患者病状及身体状况，与其家属进行交流，使其和患者能够明白要配合的内容，同时应使其明白老年病房护理本就是高风险工作，患者在接受服务时就可能会受到损害。

1.2.4 保证环境的安全病房内的物品不能乱堆，地面不能太滑；楼道要畅通，有维护栏杆；卫生间使用坐式马桶，地上铺设防滑垫，安装扶手；对一些夜尿较频但反应迟缓的患者，应使其学会在床上大小便，并将呼叫器等放在触手可及之处。

1.3 观察指标

①护理安全评价指标包括病房管理、基础护理、专科护理、危重症护理、护理文书书写及护理技术操作，总分100分，评分越高说明护理安全越高；②护理不良事件（烫伤、压疮、跌倒、药液外漏致皮下坏死、给药错误、穿刺问题、漏执行治疗等）；③使用问卷调查方式调查护理满意度，患者根据标准评分，总分100分，评分越高说明护理满意度高。④护理投诉。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，护理安全评价、护理满意度比较应用t检验，护理不良事件及投诉应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组老年医学科护理安全评价（94.26±3.39）、护理满意度（96.76±1.34）高于于对照组的（88.78±5.28）、（91.56±3.09）；观察组护理不良事件 1.54%、护理投诉0.77%低于对照组的 6.67%、5.00%（P<0.05），见表1、2。

表1 两组不同护理模式护理安全评价及护理满意度比较[（±s），分]

组别护理安全评分护理满意度评分观察组（n=130）对照组（n=120）tP 94.26±3.39 88.78±5.28 3.24＜0.05 96.76±1.34 91.56±3.09 3.16＜0.05

3 讨论

老年医学科护理中风险分析原因包括：①患者因素。年龄及自身疾病因素，老年患者往往是各类疾病的高危人群，往往同时患有几种疾病，因此治疗护理更为复杂[5]。患者自身因素年纪较大，行动坐卧都有不便，身体协调能力较差，如关节病患者很容易跌倒；老年人常会患有高血压、糖尿病、冠心病等疾病，身体器官极易遭到损害，即便是日常饮食，也可能会出现吞咽障碍；老年患者本身缺乏自信，或存在焦虑、烦躁等心理情绪，影响护理人员工作；患者使用自带物品或药物，如热水袋等，容易发生意外[6]。②护理人员因素。随着老年患者人数增多，护理管理工作量大，出现护理人员不足状况；护理人员专业技能缺乏，技术操作不熟练且缺少经验，如导尿时一次不能成功或静脉穿刺失败等[7]；解决突发事故的能力不足，在老年患者情绪激动或脾气暴躁时往往不知所措，心理素质差者，甚至会和患者发生冲突；法律责任意识薄弱，不能正确认识到错误的护理行为所导致的后果，且往往不能及时改正；工作态度不认真，如遗忘某些关键事项、交接班不清楚等；缺少与患者之间的情感交流。护理操作解释不到位，老年患者由于身体各器官退行性改变如、视、听、触觉、理解能力下降与之沟通出现不同程度障碍，护士解释患者没听到或没解释，出现安全问题。对药理知识缺乏对药物效应认识不够、错误用药、对药物相互配伍缺乏了解。执行给药时间不准确[8]。③组织管理因素组织领导不得力、安全保障制度缺乏、风险管理体系不全，如规章制度、工作流程、监控制度不完善，人力资源配置不足、设备设施不全[9]。医院制定的护理管理制度存在缺陷，在落实方面存在困难，呼吸机、监护仪等专业仪器配备不足，平时使用不当、养护不周，应急方案不合理，没有全面分析可能出现的安全因素。

表2 两组不同护理模式护理不良事件及护理投诉比较[n（%）]

随着医疗水平的提高，人们对于护理保健的要求也日益增高，临床中老年病的危害严重，因此对于老年病的护理尤为重要[10]，该文通过对老年病的护理风险进行分析，然后针对风险提出相应的防范对策，能够进一步维护老年人的身体健康，通过完善护理管理制度，根据内科老年病房的特点，建立病区安全管理制度，并积极落实，以防范各种错误出现[11]，加强各项制度的执行力度，做好监督工作；强化护理人员的安全意识和法律意识，增强其责任心，既为了能够照顾好患者，也为了自我保护[12]。加强对患者的宣教工作，使患者能够明白要配合的护理内容，可促进医患关系，且有利于患者恢复[13]；保证环境的安全。结果观察组老年医学科护理安全评价（94.26±3.39）、护理满意度（96.76±1.34）高于对照组的（88.78±5.28）、（91.56±3.09）；观察组护理不良事件1.54%、护理投诉0.77%，低于对照组的6.67%、5.00%（P<0.05）。值得临床应用

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