徐小帆，王敏，汪维

绵竹市人民医院产科，四川德阳 618200

以品管圈为载体的管理模式在提高孕妇自数胎动过程中的体会

徐小帆，王敏，汪维

绵竹市人民医院产科，四川德阳 618200

目的 探讨以品管圈为载体的管理模式在提高孕妇自数胎动过程中的应用。方法 对照组为2016年7—8月实施常规管理的待产孕妇，共纳入人数为80名；研究组为2016年9—10月实施品管圈管理的待产孕妇，共纳入人数为89名。所有孕妇及家属均对该研究知情同意，并统计调查其一般资料。采用产科专用调查表、产科自数胎动宣教内容等调查两组孕妇不会自数胎动数变化情况。结果 研究组不会自数胎动发生率为15.7%（14/89），对照组不会自数胎动发生率为50.0%（40/80），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对待产孕妇实施以品管圈为载体的管理模式，能减少不会自数胎动人数，促使孕妇学会自数胎动，便于准确评估胎儿情况，从而及时发现问题，及早解决，值得进行深入研究和推广。

孕妇；自数胎动；品管圈；管理模式

作为一种常见子宫内生命存在的象征，胎动主要是指子宫内胎儿冲击子宫壁的活动。通常情况下，胎动最早可出现于孕妇妊娠18～20周，且随着孕妇妊娠周数的增加，其胎动出现频率也会逐渐提升。但发展到妊娠末期时，胎动频率会逐渐降低。一般来说，3～5次/h是正常的胎动频率。有研究认为，胎动良好主要是12 h出现30次以上胎动的现象[1]。胎动最频繁时期为孕28～38周，该时期孕妇能自觉感受到胎动，且胎动可明显出现于孕妇的腹壁上，用手可触摸。影响胎动的因素较多，其中，胎盘血管状态在胎儿活动度中发挥着重要的作用，经由对胎动变化进行掌握，能反映胎儿情况。而一旦受多种因素影响，导致胎盘功能出现异常，可致使胎儿出现慢性缺氧，会减少胎动频率[2]。所以，在产科护理过程中，指导孕妇学会自数胎动，进行胎动自测的意义重大。经由对胎动进行检测，能及时发现胎动异常，及早处理。该研究为深入探讨以品管圈为载体的管理模式在提高孕妇自数胎动过程中的应用价值，回顾性分析了2016年7—8月实施常规管理的80名待产孕妇、2016年9—10月实施品管圈管理的89名待产孕妇的一般资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组为2016年7—8月实施常规管理的待产孕妇，共纳入人数为80名；研究组为2016年9—10月实施品管圈管理的待产孕妇，共纳入人数为89名。所有孕妇及家属均对该研究知情同意，并统计调查其一般资料。

1.2 纳入标准

①妊娠周数≥28周的孕妇；②未出现严重妊娠合并症的孕妇；③未出现严重妊娠并发症的孕妇。

1.3 排除标准

①不愿参与该研究，或依从性差，经劝说无效的孕妇；②妊娠周数＜28周的孕妇；③存在严重妊娠合并症的孕妇；④存在严重妊娠并发症的孕妇；⑤存在智力障碍、精神障碍或昏迷的孕妇。

1.4 品管圈方法

（1）成立品管圈小组：由工作人员自发形成品管圈小组，包括7名小组成员，选举1名业务能力较强的主管护师担任圈长。定期组织圈员进行专业知识和技能培训，促使其掌握品管圈内涵、活动目标等。圈名为馨心圈。

（2）拟定活动主题：分析工作中存在的问题，并结合圈员特点，确定主题为“头脑风暴法”。

（3）胎动计数标准：每日早晨，检测1个小时，胎动合格3～5 次/h；中午，3～5 次/h；晚上，3～5次/h。3 次每次检测 1 h 3次胎动检测数相加，并乘以4，得出12 h胎动数。

（4）制定调查表：制定产科专用调查表、自数胎动查检表、产科自数胎动宣教内容表等，由圈员每日统计孕妇自数胎动数情况。

（5）现状调查：2016年7—8月，共分娩115名孕妇，由整班护士收治时问询孕妇孕期自数胎动情况并登记。其中，24名未自数胎动，7名自数胎动时间不足，9名自数胎动次数不足，40名不会自数胎动。根据80/20原则，将不会自数胎动者作为该次整改的重点。

（6）分析原因：导致孕妇不会自数胎动的原因较多。①人：护理人员对自数胎动知识掌握不足、护理人员宣教不到位、过程过于繁琐、家属不够重视等；②环节：护患之间缺乏沟通、护理人员缺乏认真工作态度、实习生告知、入院宣教不足等；③相关文献：没有相关专业书籍、未进行孕妇学校培训、宣传资料少等；④其他：过于依赖网络信息、早教不到位等。

（7）真因调查：2016年 7月第 3～5周，了解引起自数胎动不合格要因的构成情况，找出自数胎动不合格的真因。其中，31名为知识缺乏，22名为重视度不足，15名过于繁琐。根据二八原则，选定知识缺乏为真因。

（8）设定目标：目标值=现况值+（标准值-现况值）×改善重点×圈员能力=30.4%+（100%-30.4%）×50%×56.7%）=50.1%。

（9）拟定对策：①每月孕妇学校针对孕妇进行一次如何进行胎动计数的讲课，普及知识，并告知自数胎动的重要性，未能自数胎动可能引发的严重后果，引起孕妇的重视。②由当班责任护士向主管的在院孕妇进行宣教，以保证在院孕妇自觉自数胎动，以保证母婴安全。

1.5 观察指标

调查两组孕妇干预后不会自数胎动数变化情况，并对组间差异进行对比。

1.6 统计方法

将收集到的数据通过SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组不会自数胎动发生率为15.7%（14/89），对照组不会自数胎动发生率为50.0%（40/80），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组孕妇自数胎动情况对比

3 讨论

孕妇自数胎动在胎儿临床监护中发挥着重要的作用，能准确判断胎儿情况，减少胎死宫内的发生。本研究分析了孕妇自数胎动中存在的问题，发现问题主要包括孕妇不会自数胎动、自数胎动次数不足、自数胎动时间不足等[3]。其中，不会自数胎动所占比例最高，而孕妇缺乏对自数胎动健康知识的掌握程度是导致其不会自数胎动的主要原因。这就需要临床上采取积极措施，加强孕产妇的健康宣教力度，以促使其正确掌握自数胎动方法，提升依从性。

品管圈是常用的管理方法，主要是在同一活动主题、同一活动目标的指引下，由工作性质相近或相关的人自发组成的小团队，能经由互相协调、互相帮助、分工合作，对工作中存在的问题进行分析，制定各种改善方法，经由团队力量，提升工作效率。品管圈管理模式在孕妇自数胎动管理中的应用，能及时发现影响孕妇自数胎动的因素，从而制定一系列改进对策，提升孕妇自数胎动健康知识掌握程度和依从性。

该研究对89名待产孕妇实施品管圈活动，获得了较好的临床效果。其中，选定主题时，切实从科室现状和存在的问题出发，发挥团队的力量，促使圈员积极主动参与管理，集思广益解决问题；在活动不同阶段，由不同负责人负责拟定活动计划，促使每位圈员均积极参与到管理过程中，团结协作，以促使计划更加规范、周全；把握现状时，密切掌握现存问题的关键点和各个环节的问题在哪里，并客观、积极面对；设定的目标较为明确，为圈员提供成长的方向；管理过程中，结合各种品管圈手法，找出问题的根本原因，能提升圈员解析能力和团结协作能力；对策实施时，圈员积极参与，达到了基本目标。经由实施品管圈活动，一方面能提升孕妇对自数胎动知识的掌握程度，另一方面，还能营造良好的护患关系，可提升孕妇满意度，有利于改善医院经济效益和社会效益。

该研究结果显示，研究组不会自数胎动发生率为15.7%，对照组不会自数胎动发生率为50.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05），与文献结果相符。由此可知，以品管圈为载体的管理模式在产科护理中的应用，能促使孕妇学会自数胎动，便于准确评估胎儿情况，从而及时发现问题，及早解决。

综上所述，对待产孕妇实施以品管圈为载体的管理模式，能减少不会自数胎动人数，值得进行深入研究和推广。

[1]徐芳萍,王慧群,王希希,等.品管圈对提高孕妇自数胎动依从率的效果研究[J].赣南医学院学报,2016,36(3):460-461.

[2]张雯,张静.妊娠晚期孕妇自数胎动方法的系统综述[J].解放军护理杂志,2016,33(20):16-19.

[3]吴江红,刘国芳.孕妇自数胎动依从性的调查性研究[J].中国实用医药,2014,9(35):251-252.

Experience of Improving the Self-counting Fetal Movement of Pregnant Women under the Management of Quality Control Circle

XU Xiao-fan,WANG Min,WANG Wei
Department of Obstetrics,Mianzhu People’s Hospital,Deyang,Sichuan Province,618200 China

Objective To discuss the application of improving the self-counting fetal movement of pregnant women under the management of quality control circle.Methods 80 cases of delivery women with routine management from July to August 2016 were selected as the control group,and 89 cases of delivery women with quality control circle management from September to October 2016 were selected as the research group,and general data were surveyed and the changes of automatic fetal movement of the two groups were surveyed by the special survey table in the department of obstetrics and publicity content of self-counting fetal movement.Results The incidence rate of failing to count fetal movement in the research group and in the control group was respectively 15.7%（14/89） and 50.0%（40/80）,and the difference was obvious（P＜0.05）.Conclusion The implementation of quality control circle for delivery women can reduce the number of people who can’t count the fetal movement,promote the delivery women to count fetal movement by themselves,accurately evaluate the fetal conditions thus finding out problems in time and solve them as soon as possible,which is worth deeply research and promotion.

Pregnant women;Self-counting fetal movement;Quality control circle;Management model

R47

A

1672-5654（2017）07（b）-0015-03

2017-04-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.015

徐小帆（1970-），女，四川德阳人，大专，主管护师，主要从事产科助产工作。