秦小岚，李梦云，崔珊珊，丁煌，柯剑娟，冯晓波

(武汉大学中南医院，武汉 430071)

胸腔镜肺叶切除术患者麻醉诱导前及手术结束时静注纳美芬临床观察

秦小岚，李梦云，崔珊珊，丁煌，柯剑娟，冯晓波

(武汉大学中南医院，武汉 430071)

目的 观察胸腔镜肺叶切除术患者麻醉诱导前2 min及手术结束时静注纳美芬的临床效果。方法 80例择期行胸腔镜肺叶切除术患者随机分为I+A组、I组、A组、C组各20例，I+A组麻醉诱导前2 min及手术结束时均静注纳美芬0.15 μg/kg，I组于麻醉诱导前2 min静注纳美芬0.15 μg/kg，A组于手术结束时静注纳美芬0.15 μg/kg，C组静注与I+A组等量生理盐水。观察各组快速推入舒芬太尼诱导时呛咳反应发生率，记录各组麻醉诱导前(T0)、插管时(T1)、插管后5 min(T2)、拔管时(T3)、拔管后10 min(T4)的MAP、HR、SpO2，比较各组拔管时间、拔管后10 min Ramsay评分、VSA评分。结果 I+A组发生呛咳1例(5%)，I组为0例，A组为7例(35%)，C组为8例(40%)，I+A组、I组分别与A组、C组比较，P均<0.05。与A组、C组比较，I+A组和I组T1时点MAP、HR降低(P均<0.05)；与I组、C组比较，I+A组和A组T3时点MAP、HR降低(P均<0.05)；与同组T0时点比较，I+A组T1～T4时点SpO2降低，I组T3时点MAP、HR及T1～T3时点SpO2升高，A组T1时点MAP、HR升高及T1～T4时点SpO2降低，C组T3时点MAP及T1、T3、T4时点HR升高和T2～T4时点SpO2降低，P均<0.05。与I组、C组比较，I+A组和A组拔管时间短、Ramsay评分高(P均<0.05)。结论 全麻诱导前2 min及手术结束时静注小剂量纳美芬，可以降低插管期呛咳反应发生率，有利于维持麻醉诱导和手术结束时血流动力学平稳，缩短患者苏醒时间和拔管时间。

胸腔镜肺叶切除术；纳美芬；舒芬太尼；呛咳；血流动力学

胸腔镜肺叶切除术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，近年来被越来越多的应用于胸外科手术中[1]，由于肺部手术患者特殊的病理生理改变[2]，减少麻醉意外、降低术后并发症及平稳的麻醉诱导和复苏显得尤为重要。纳美芬是一种特异性阿片受体拮抗剂，在体内与阿片受体结合后可引起广泛的生理效应[3]，临床上已应用于酒精依赖的戒断、拮抗阿片类镇痛剂引起的呼吸抑制等治疗中[4,5]。近年研究[6]发现，麻醉诱导前2 min给予小剂量纳美芬可以有效减少舒芬太尼所致呛咳反应的发生，而麻醉恢复期纳美芬可以有效缩短拔管时间并维持血流动力学稳定。……