刘 勉，宋慧娜，何露斯，高艳红

个性化护理对藏区肝包虫患者疾病认知度及睡眠质量的影响

刘 勉，宋慧娜，何露斯，高艳红

个性化护理；藏区肝包虫患者；疾病认知度；睡眠质量

2016-02-09武警总医院展开精准扶贫活动，为藏区肝包虫患者进行义诊并免费手术治疗。由于北京的气候、生活、饮食、文化习惯均与藏区差异较大，均会影响到患者对疾病的认知度和睡眠质量。因此本次护理难点是如何突破语言沟通障碍，提高患者疾病认知度，以及如何改善患者睡眠质量。我院普外科结合这些特点，在藏民肝包虫患者住院期间，运用个体化护理，取得较好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2016-02至2016-04收治的藏区肝包虫患者50例。入选标准：(1)年龄12～50岁；(2)听力正常；自愿参加此次调查，活动无障碍。排除标准：合并其他严重疾病，存在智力障碍或其他认知功能障碍。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例。观察组男17例，女8例；年龄(19.84±5.18)岁；文盲1例，小学21例，初中2例。对照组男16例，女9例；年龄(20.15±5.23)岁；文盲2例，小学20例，初中3例。两组患者性别、年龄、文化程度比较，差异均无统计学意义，具有可比性。此次扶贫活动由医院统一安排，住院天数均为20 d。

1.2 方法 (1)对照组：责任护士对患者围术期常规护理，涉及内容包括术前及术后卫生、运动、饮食注意事项，给予患者做提高睡眠质量的指导，方式主要采用借助图册及翻译员的解说。(2)观察组：对照组护理的基础上再进行个性化的针对性评估，首先在翻译员帮助下对观察组患者进行疾病认知和睡眠质量的评估，根据患者差异制定针对性的护理方案，责任护士针对该方案制定实施细节。该方案经过主任及主治医师的审核。

疾病认知方面根据评估结果，从患者薄弱处有侧重点地借助多媒体向患者讲解健康饮食及烹饪习惯，生活习惯，通过显微镜让患者观察不熟、不洁及放置过久的食物所含细菌，通过学教及亲身体验等方式对患者进行相关知识宣教及护理。通过调查了解到藏区肝包虫患者饮食上均存在生吃牛羊肉现象；习惯冬天时将肉食贮藏，春天再拿出直接食用，不经过烹饪；喜欢食用三分熟的牛羊肉；每日服用糌粑及酥油茶量过大，导致摄入钠过多等。生活习惯方面包括洗澡次数太少，不注意个人清洁卫生等等。针对这些情况一一对患者进行纠正，教会患者一些简单消毒方法例如煮沸消毒，酒精擦拭等等。

睡眠质量方面首先对平时睡眠情况、环境、饮食习惯等进行评估，制定并实施改善计划。内容根据评估了解到每位患者睡眠习惯，平素影响及助眠因素，针对性制定助眠方案，如有些患者习惯睡前食用少量青稞汤，有些患者习惯睡硬板床，有些患者睡前喜欢听10 min藏语歌等。

干预前，干预后1、2周，向每位患者发放调查问卷进行评估，追踪实施效果随时进行改进。基础护理方面根据患者的不同需求制定基础护理细节，保证患者以更好的机体状态接受治疗；心理疏导方面，制定有针对性的心理疏导方案，改善患者的不良心理状态。对疾病认知度及睡眠质量评估结果进行比较。

1.3 评价工具 (1)疾病认知度的评估方式为问卷调查的形式，问卷内容为肝包虫的相关疾病知识、诊断知识、治疗知识及护理知识等全方面的知识点，问卷满分为100分，其中90分及以上、75～89分、60～74分及60分以下分别表示认知度非常高、较高、一般及较低；(2)睡眠质量采用AIS睡眠自测量表进行评估，本自测量表包括 8个与睡眠相关的自测问题，每个问题评估分值均为0～3分，最终评估总分 0～3分、4～5分、6分及以上分别表示无睡眠问题、可能存在睡眠问题及存在失眠的情况，需要治疗干预[1，2]。

评估问卷要求藏文和中文双语，考虑到患者文化程度，答案以对勾形式选择，文盲患者由翻译员给予解释，为排除翻译员语调、声音对患者的干扰，提前对翻译员进行语调声音的培训。

2 结 果

2.1 疾病认知度 干预前两组患者的疾病认知度评分比较，差异均无统计学意义；而干预后 1、2周观察组疾病认知度评分均明显高于对照组，与本组干预前比较，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

2.2 睡眠质量 干预前两组患者的睡眠质量评分比较，差异无统计学意义；而干预后 1、2周观察组睡眠质量评分均明显低于对照组，与本组干预前比较，睡眠质量有很大改善，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组患者干预前及干预后1、2周的疾病认知度及睡眠质量比较 ；分)

注：与干预前比较，①P<0.0；与对照组比较，②P<0.05

3 讨 论

肝包虫在我国的藏区发病率呈高发状态，由于藏民患者特有饮食、生活习惯，所以临床的相关护理干预要充分考虑患者情绪、认知程度及睡眠质量等，这些对疾病的预后有重要的影响[3，4]。治疗认知度作为有效了解患者对于疾病及预后认知程度的重要方面，当患者对于疾病及其相关方面的认知度较高时，其对于治疗的疑问相对较少，对于预后的信心也相对更高[5，6]，因此情绪及与之相关的方面也控制更好[7]。

本研究在藏民患者疾病认知度方面与以往说教式护理有很大不同。针对患者文化差异大的特点，首先评估患者对肝包虫疾病认知度，针对每位患者不同情况制定护理方案，每种方案均有不同侧重点，整个护理方案均围绕患者的薄弱点展开。因此，个体化护理较一般护理能有效提高患者认知度，且随着时间推移递增。

睡眠质量除受情绪状态、生活习惯影响外，也与疾病认知度有关系；因此，在提高疾病认知度同时也会改善睡眠质量。本研究中肝包虫患者住院期间居住环境与当地有很大差异，患者舒适度降低，另外对疾病担忧、思乡之情等均会影响患者睡眠质量。个体化护理首先对患者睡眠质量评估，了解提高及影响睡眠质量的因素，进行针对性干预，设定每位患者个体化促眠方案，避免影响睡眠的因素。干预前后借助AIS 睡眠自测量表进行评价比较，结果显示实施个体化护理后患者睡眠质量有很大提高。

个性化护理顾名思义即根据每例患者的个性化问题进行针对性解决的护理模式，它更为重视对患者的区别评估及干预，因此对每例患者的护理问题解决更为有效及彻底[8,9]。以往个性化护理在各类恶性肿瘤患者中的应用较为多见，此次将个体化护理应用到藏族肝包虫患者中突出个体化，提高护理细致程度，克服患者文化参差不齐带来沟通障碍，确保提高患者对肝包虫的认知并且极大改善患者睡眠，充分体现优质护理。

个性化护理对于藏族肝包虫患者中应用效果好，但是具体工作复杂花费时间较多，如何简化工作实现个性化护理值得进一步研究。

[1] 蔡亚娜，吴海英，杨 东，等. 认知行为干预对腹腔镜结直肠癌手术患者术前焦虑抑郁情绪的影响[J]. 中国肛肠病杂志，2015，26(4)：55-57.

[2] 孟彩娟，俞耀军，蒋月林. 心理护理干预对胃癌患者疼痛、睡眠质量及生活质量的影响[J]. 中国现代医生，2015，53(15)：140-143.

[3] 唐秀英，罗 凤，石 果，等. 乳腺癌患者配偶认知行为的心理干预对乳腺癌化疗患者生命质量的影响[J]. 重庆医学，2014，43(22)：2848-2849.

[4] 何美萍. 浙江省兰溪市某医院宫颈癌患者认知情绪调节与焦虑、抑郁相关性研究[J]. 医学与社会， 2014，27(6)：81-83.

[5] 郭 贞. 个性化心理护理对甲状腺癌围手术期患者悲观情绪及治疗配合度的影响[J]. 中国伤残医学，2015，23(16)：148-149.

[6] Tomita R， Sakurai K， Fujisaki S. Significance of the lower esophageal sphincter preservation in preventing alkaline reflux esophagitis in patients after total gastrectomy reconstructed by Roux-en-Y for gastric cancer [J]. Int Surg，2014，99(2)：174-181.

[7] 周惟玉. 个体化饮食管理对妊娠期糖尿病孕妇疾病认知度及妊娠结局的影响研究[J]. 护理研究, 2014, 12(21): 1-3.

[8] 李菁华. 个性化护理对晚期乳腺癌新辅助化疗患者负性情绪和免疫功能的影响[J]. 安徽医药，2015，19(6)：1214-1216.

[9] 洪水英. 个性化护理干预措施对乳腺癌手术患者情绪状态及睡眠质量的影响[J]. 实用预防医学，2014，21(10)：1237-1240.

(2017-02-23收稿 2017-05-10修回)

(责任编辑 武建虎)

刘 勉，本科学历，主管护师。

100039 北京, 武警总医院普外科

宋慧娜，E-mail:13811127818@163.com

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