张 晶，张承英

强直性脊柱炎合并IgA肾病1例

张 晶，张承英

强直性脊柱炎；IgA肾病

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一种以侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织以及外周关节为主要临床表现的慢性、进行性炎性反应疾病，并可伴有关节外表现。IgA肾病(IgA Nephropathy,IgAN)是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的，以镜下血尿或反复发作性肉眼血尿为主要临床特征的原发性肾小球疾病。AS合并IgAN临床并不多见，我院2017-01-05收治1例。

1 病例报告

患者，女，30岁，主因“反复腰痛伴血尿4年余，加重5个月”入院。4年前因晨起腰背部僵硬伴疼痛，同时伴间断膝关节疼痛，就诊于当地医院，诊断为“强直性脊柱炎”，当时化验尿常规：蛋白(-)，潜血(+)，未重视。此后多次复查尿常规示蛋白阴性，潜血波动(+～++)。入院前5个月劳累后出现浓茶色肉眼血尿，就诊于当地医院，血压120/70 mmHg，尿常规：蛋白(2+)，潜血(3+)；诊断为“慢性肾炎”，为进一步诊治就诊于我院。入院查体:血压120/80 mmHg,贫血貌，睑结膜苍白，双侧4字征(-)，双膝关节压痛(+)，双下肢无水肿。C-反应蛋白0.78 mg/L；血红蛋白116 g/L；白蛋白37 g/L，肌酐50 μmol/L，尿素6.68 mmol/L，尿酸274 μmol/L；免疫球蛋白+补体:免疫球蛋白A 2.71 g/L,补体C4 0.42 g/L；蛋白电泳:α2球蛋白13%；人类白细胞抗原(HLA-B27)：(+)；自身抗体谱、ANCA、抗GBM、风湿3项、肝炎6项、凝血4项、性病两项均正常；尿常规：蛋白2+，潜血3+，红细胞1260/μl；相位差镜检红细胞：RBC满视野，大小不一，可见面包圈及棘红细胞；24 h尿蛋白定量1.64 g；骶髂关节CT:双侧骶髂关节构成诸骨面粗糙，关节间隙模糊，双侧髂关节面见虫蚀样骨质破坏，以髂骨面为著，周围软组织未见异常阴影；双肾超声示：双肾声像图未见明显异常(左肾11.1 cm×4.5 cm×4.3 cm，右肾10.6 cm×4.7 cm×4.9 cm)。……