黎伟

[摘要] 目的 探讨心电图联合超声心动图对致心律失常性右室心肌病的诊断价值。 方法 选择2014年2月至～2016年3月间我院诊治的致心律失常性右室心肌病患者33例作为观察对象，33例患者分别进行心电图和超声心动图检查，对比分析两种检查结果，探讨心电图联合超声心动图对致心律失常性右室心肌病的诊断价值。 结果 33例致心律失常性右室心肌病患者中静息心电图显示，24例（72.73%）患者电轴右偏，QRS波增宽>110ms者22例（66.67%），T波倒置21例（63.64%），Epsilon波12例（36.36%）；超声心动图ARVC患者主要表现为右室增大占90.91%，右室肌小梁紊乱占75.76%，右室流出道增宽占66.67%，右室壁弥漫性变薄占66.67%，右房增大占51.52%，其次表现为束回声增强占30.30%，室壁瘤形成占15.15%，右室壁局限性变薄占11.11%。 结论 心电图联合超声心动图检查能提高致心律失常性右室心肌病诊断准确性。值得临床推广采用。

[关键词] 心电图；超声心动图；致心律失常性右室心肌病

[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）15-245-03

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of electrocardiogram combined with echocardiography in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Methods 33 patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy diagnosed and treated in our hospital from February 2014 and March 2016 were selected as the observation object.ECG and echocardiogram were performed on the 33 patients， respectively.Two inspection results were compared and analyzed.Diagnostic value of electrocardiogram combined with echocardiography in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy were explored. Results Resting electrocardiographic findings in 33 patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy showed 24 cases（72.73%） patients with right axis deviation，22 cases of QRS is wide >110 MS （66.67%），T wave inversion in 21 cases （63.64%），12 cases of Epsilon wave （36.36%）.Echocardiography in ARVC patients mainly showed enlargement of the right ventricle， accounting for 90.91%，the proportion of right ventricular muscle trabeculae was 75.76%，and that of right ventricular outflow tract was 66.67%，diffuse thinning of the right ventricular wall accounted for 66.67%，and right atrial enlargement accounted for 51.52%，followed by beam echo enhancement，accounting for 30.30%，the left ventricular aneurysm formation accounted for 15.15%，right ventricular wall localized thinning accounted for 11.11%. Conclusion ECG combined with echocardiography can improve the diagnostic accuracy of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy.It is worthy of clinical application.

[Key words] ECG；Echocardiography；Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy

致心律失常性右室心肌病（ARVC）是一種主要累及右心室心肌的疾病，严重威胁患者的生命安全[1-2]，其病理特点为正常心肌被脂肪组织或（和）纤维组织替代。其临床表现通常为局限性右室病变，亦可弥漫性侵犯左室进展，最终导致心功能不全。ARVC患者家族性发病较为常见，多为染色体显性遗传，且好发于年轻人，严重者可导致心力衰竭及心源性猝死[3]。由于ARVC是进展性疾病，早期易漏诊、误诊，给患者的治疗及预后带来严重后果。目前ARVC诊断中无法靠单一标准确诊，需要多种临床资料和检查结果全面综合分析。无创性检查手段对本病尤其是发病初期和无明显症状时非常重要。本研究通过心电图、超声心动图特征，探讨心电图联合超声心动图诊断ARVC的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月～2016年3月间我院诊治的经心内膜活检确诊为致心律失常性右室心肌病患者33例作为观察对象，其中男28例，女5例，年龄17～55岁，平均（33.8±11.4）岁，均为首次出现症状。所有患者均出现不同程度的胸闷、心悸、心力衰竭及头昏等症状，均进行静息心电图、超声心动图及胸片检查等检查，主要诊断指标为：心肌局部或（和）整体结构改变，室壁组织学特征，有无家族病史等。纳入标准：符合欧洲心脏病协会中关于ARVC的诊断标准[4]，排除先天性心脏病、扩张型心肌病、Uhl畸形等其他各类心脏疾病。本次研究得到患者知情同意，我院伦理委员会核准。

1.2 方法

采用飞利浦iU22彩色多普勒超声诊断仪进行检查，扇阵探头（频率2～4MHZ），患者侧位或平卧，由超声科同一经验丰富的医师采用胸骨旁左室长轴切面、大动脉短轴切面及心尖四腔心切面，充分显示右室腔进行扫查，重点对右室形态、结构及运动情况进行观察。将33例ARVC患者的心律常规同步12导联扫描，之后采用软件进行放大打印，然后手工测量，将精度提高到1毫秒，测量3个心动周期，取平均值。

1.3 统计学处理

本研究采用SPSS19.0进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验或者方差分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 33例ARVC患者心电图特点

33例ARVC患者静息心电图结果显示，24例患者电轴右偏，V1～V3导联QRS波增宽>110ms者占66.67%，V1～V3导联T波倒置者占63.64%，Epsilon波者占36.36%。见表1。

2.2 33例ARVC患者超声心动图特点

超声心动图ARVC患者主要表现为右室增大占90.91%，右室肌小梁紊乱占75.76%，右室流出道增宽占66.67%，右室壁弥漫性变薄占66.67%，右房增大占51.52%，其次表现为束回声增强占30.30%，右室壁局限性变薄占11.11%，室壁瘤形成占15.15%。见表2。

2.3 检查结果阳性率比较

心电图联合超声心动图检查ARVC患者阳性率87.88%（29/33），明显高于单用超声心动图检查结果阳性率30.30%（10/33），差异具有统计学意义（χ2=22.627，P<0.01）。

3 讨论

1995年WHO和国际心肌病学协会正式将致心律失常性右室心肌病纳入原发性心肌病范围[5-6]。该病好发于青年人群，是导致青年人心原性猝死的重要原因，其病理特点为正常心肌被脂肪组织或（和）纤维组织替代，80%的患者在40岁以前出现症状，男性患者占多少[7-8]。

致心律失常性右室心肌病是一整进行性疾病，发病早期不易被常规检查发现。正常心肌逐渐缺损及瘢痕组织增生会引起心脏电生理活动异常。心电学检查在致心律失常性右室心肌病的诊断中具有重要意义，本研究结果显示全部ARVC患者存在心电异常。临床症状心悸患者96.70%，曾发生室性心动过速者81.82%，与相关文献报道基本一致[9-10]。劳累及情绪激动等因素引起的心动过速是造成ARVC患者晕厥及猝死的主要原因。Epsilon波是心肌延迟除极致右心室局部电活动延迟的结果，是ARVC的一个特异指标，本研究有12例（36.36%），与国外报道的结果相似[11]。T波倒置的特异性较低，本研究出现21例（63.64%），若T波倒置超过V3则可能累及范围超出右心室。但心电图检查不完全具有特异性，需配合其他檢查手段才能作出诊断。ARVC诊断的“金标准”为外科手术的组织病理学诊断或心内膜穿刺活检，但次方法敏感性差较差，检查过程创伤大，患者较难接受。超声心动图具有方便、经济科重复检查等优点，在临床诊断中对右心室功能和结构的诊断具有较高价值，但在早期病变的诊断中容易出现漏诊[12-13]。本研究超声心动图检查结果阳性率仅为30.30%。室性心动过速是致心律失常性右室心肌病患者临床上最早及最常见的临床症状，心电活动异常优于临床症状[14-15]。但心电图无特异性不能确诊ARVC。针对超声检查右心室及心房增大患者，联合心电图检查可提高诊断准确性。

综上所述，心电图联合超声心动图检查能提高致心律失常性右室心肌病诊断准确性。

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（收稿日期：2017-04-12）