曹诗燕

[摘要] 目的 分析布地奈德联合阿奇霉素序贯疗法对肺炎支原体肺炎患儿细胞免疫及肺功能状态的影响研究。 方法 选取2015年8月～2016年10月来我院就诊的164例支原体肺炎患儿作为本次实验的研究对象，将其随机分为两组，即研究组（n=84例）和对照组（n=80例），其中对照组患儿采用阿奇霉素序贯疗法，而研究组患儿采用布地奈德联合阿奇霉素序贯疗法，对比两组患儿临床疗效、细胞免疫水平及肺功能状态。 结果 研究组患儿治疗有效率96.43%明显高于对照组77.50%，治疗后，研究组患儿细胞免疫、肺功能均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 布地奈德联合阿奇霉素序贯疗法可提高临床疗效，改善患儿的细胞因子水平，改善支原体肺炎患儿的肺功能，且安全性较好，值得临床推广。

[关键词] 布地奈德；阿奇霉素；支原体肺炎；细胞免疫；肺功能

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）15-20-04

[Abstract] Objective To research the influence of cellular immunity and pulmonary function status of budesonide combined with zaithromycin sequential therapy in the treatment of mycoplasma pneumonia in children. Methods 164 mycoplasma pneumonia cases in our hospital from August 2015 to October 2016 were selected as objects， which were divided into control group（n=84） and research group（n=80） randomly ， the patients of control group were treated by zaithromycin sequential therapy ， while the patients of research group were treated by budesonide combined with zaithromycin sequential therapy， the clinical efficacy， cellular immunity and pulmonary function of patients in two groups were compared. Results The effective rate of research group was 96.43%， which was much higher than control group（77.50%）. The cellular immunity and pulmonary function after treatment of research group were much better than control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference between the rate of adverse reaction in two groups（P>0.05）. Conclusion Budesonide combined azithromycin sequential therapy can improve the clinical curative effect， improve the patient's level of cytokines， improve lung function in children with mycoplasma pneumonia and have better safety， and worth clinical promotion.

[Key words] Budesonide； Aithromycin；Mycoplasma pneumonia； Cellular immunity； Pulmonary function

作為原发性非典型肺炎，小儿支原体肺炎是由支原体感染导致，全身支原体感染主要通过血液传播，威胁患儿的生命健康[1]。作为常见的婴幼儿呼吸道传播性疾病，30%的小儿肺炎为小儿支原体肺炎。由于患儿的抵抗力、机体免疫力较差，免疫系统未完全发育[2]，因此，需采用有效、积极、安全的治疗措施治疗[3]，临床上目前提出阿奇霉素序贯疗法进行小儿肺炎支原体治疗[4]，本文对小儿支原体肺炎采用布地奈德联合阿奇霉素序贯疗法进行治疗，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年10月来我院就诊的164例支原体肺炎患儿作为本次实验的研究对象，该研究方法及目的均告知患儿家属，并签署知情同意书，同时经医院医学伦理委员会批准。将其随机分为两组，即研究组和对照组，其中研究组为84例，对照组为80例，其中研究组男46例，女38例；对照组男44例，女36例。研究组患儿平均年龄（5.4±1.4）岁，对照组患儿平均年龄（5.2±1.1）岁。研究组患儿临床表现：气促38例，咳嗽47例，胸痛21例，发热31例；对照组患儿临床表现：气促40例，咳嗽41例，胸痛19例，发热38例。两组患儿性别、年龄、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准[5]

（1）患儿出现发热不适，且持续5d以上，并伴有咳嗽；（2）胸部正位片检查提示双侧肺纹理增粗，伴大片阴影，或斑片状阴影或小点片状阴影，少数出现胸腔积液、肺不张等；（3）肺部听诊出现干湿性啰音及呼吸音增粗；（4）均经血清特异性抗体（IgM）检测为阳性。

1.3 排除标准

（1）对大环内酯类抗菌药物过敏者；（2）心肝肾等器质性病变者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 两组患儿均给予平喘、止咳、祛痰等治疗。对照组患儿单独采用阿奇霉素序贯疗法，初始3～5d给予每日1次的10mg/kg阿奇霉素注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H20000426），间隔4d后给予连续3日，每日1次的10mg/kg阿奇霉素分散片，再次间隔4d；研究组在对照组患儿阿奇霉素序贯疗法基础上给予2mL/次布地奈德悬液（阿斯利康制药有限公司，H20140475），加入5mL 0.9%注射用氯化钠，每次10～15min，每日2次的雾化吸入。疗程均为两周。

1.4.2 观察指标 （1）临床疗效[5]，治愈：治疗后体温无升高，症状完全消失，胸片复查病灶完全吸收，肺部啰音较治疗前显著减少；好转：治疗后症状显著改善，血象较治疗前有所好转，肺部啰音较治疗前显著减少；无效：未达到上述标准。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。（2）细胞免疫：观察两组患儿治疗前及治疗后14d血清IL-8、IL-10和TNF-α水平。细胞免疫因子水平采用酶联免疫吸附法进行。（3）肺功能状态：观察两组患儿治疗前及治疗后14d PEF（最高呼气峰流速）、FEV1（第1秒最大呼气量）和FVC（肺活量）等肺功能水平。肺功能检测采用德国耶格小儿肺功能检测仪。（4）不良反应：观察两组患儿不良反应及不良反应发生率。

1.5 统计学处理

本研究所涉及的数据均采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

研究组患儿治疗有效率96.43%明显高于对照组77.50%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿细胞免疫比较

两组患儿治疗前IL-6、IL-8和TNF-α等水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组患儿IL-6、IL-8和TNF-α均低于对照组，且两组患儿各指标均明显低于各自治疗前，且差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿肺功能比较

两组患儿治疗前PEF、FEV1和FVC等水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组患儿PEF、FEV1和FVC均高于对照组，且两组患儿各指标均明显高于各自治疗前，且差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿不良反应发生情况比较

研究组患儿出现1例恶心，1例呕吐，不良反应发生率为2.38%，对照组患儿出现1例恶心，1例呕吐，不良反应发生率为2.5%。两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.529，P>0.05）。

3 讨论

作为儿科常见的临床疾病，小儿支原体肺炎主要见于婴幼儿和学龄前儿童。目前研究表明，机体免疫紊乱与支原体肺炎发病有关。支原体肺炎发病后，机体可出现气道高反应性，同时机体发生免疫应答，表现为慢性咳嗽、顽固性干咳、痉挛性咳嗽等临床表现。如不及时治疗，可导致肾炎、心肌炎等系统性疾病[6]。

作为小儿支原体肺炎的有效用药，大环内酯类可结合敏感微生物的50s核糖体亚单位，蛋白质合成过程受到严重感染，但其副作用较多[7-8]。作为半合成大环内酯类抗菌药物，阿奇霉素可存在溶酶体中，且可渗透至人体各组织器官的单核细胞、巨噬细胞中，在肺组织等感染部位中可长时间持续且维持高浓度[9]。阿奇霉素对常见的革兰阴性菌和革兰阳性菌有良好的抗菌活性。另外，阿奇霉素的胃肠道反应明显较小，而序贯疗法可预防静脉长时间输液引起Ⅰ类感染，因此阿奇霉素可用于序贯疗法[10-11]。

临床已证实儿童支原体肺炎治疗中吸入布地奈德可提高临床疗效[12]，布地奈德作为糖皮质激素有较大的抗炎作用，可抑制免疫功能亢进对机体的损伤，同时可阻断炎症级联反应，有效抑制各类型炎症因子释放[13]。布地奈德雾化吸入可使呼吸道内布满药物，且减少入血药物量，减少了全身使用糖皮质激素的弊端[14]。联用布地奈德和阿奇霉素可协同调节免疫及抗炎作用。

本研究结果显示，研究组患儿的治疗有效率明显高于对照组，作为三种主要的炎性细胞因子，IL-6、IL-8和TNF-α，可诱导其他炎性因子的释放，可激活中性粒細胞和巨噬细胞[15]。研究组患儿IL-6、IL-8和TNF-α等水平明显低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），提示两药联用可最大程度的抑制炎症反应。两组患儿治疗前PEF、FEV1和FVC等水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组患儿PEF、FEV1和FVC均显著高于对照组，且两组患儿各指标均明显高于各自治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示布地奈德联合阿奇霉素序贯疗法可有效改善肺功能状态。

综上所述，布地奈德联合阿奇霉素序贯疗法可提高临床疗效，改善患儿的细胞因子水平，改善支原体肺炎患儿的肺功能，且安全性较好，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-05-05）