邹建华　刘小丽

[摘要] 目的 探讨超声引导应用在胸腔积液穿刺中的效果。 方法 回顾性分析2014年2月～2016年12月70例因胸腔积液需做穿刺液体进行化验检查的患者临床资料，采用随机双盲原则将70例胸腔积液患者分为对照组与观察组，各35例。其中对照组采用临床常规胸腔穿刺法进行半盲穿刺；观察组采用超声引导行胸腔积液穿刺。统计两组患者穿刺成功率和并发症。 结果 观察组穿刺成功率为100.0%，明显高于对照组85.71%（χ2=5.38，P=0.02）；观察组穿刺并发症率为2.86%，明显低于对照组20.00%（χ2=5.08，P=0.02）。 结论 超声引导应用于胸腔积液穿刺中可提高穿刺成功率，减少穿刺并发症，提高穿刺安全性，因此该方法值得推广应用。

[关键词] 超声；胸腔积液；穿刺；安全性；并发症

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）15-161-03

[Abstract] Objective To explore the effect of ultrasound-guided puncture for pleural effusion. Methods Clinical data of 70 patients with pleural effusion who need to be examined by puncture fluid from February 2014 to December 2016 were retrospectively analyzed. They were randomly divided into control group and observation group with 35 cases in each according to randomized double-blind principle. In the control group， the clinical routine chest puncture method was used to carry out the blind puncture. Patients in observation group were treated with ultrasound-guided pleural effusion puncture. Successful rate and complication of puncture of the two groups were compared. Results The successful rate of puncture in observation group was 100.0%， higher than that in control group 85.71% （χ2=5.38， P=0.02）. The complication rate of the observation group was 2.86%， which was significantly lower than that of the control group 20.00% （χ2=5.08， P=0.02）. Conclusion Ultrasound guided puncture of pleural effusion can improve the successful rate of puncture， reduce complications of puncture， and improve puncture safety. Therefore， this method is worth popularizing.

[Key words] Ultrasonography； Pleural effusion； Puncture； Safety； Complication

胸腔积液是临床一种常见性疾病，该疾病可发生于胸膜炎或继发于全身其他疾病或胸部疾病等，该疾病分为渗出液与漏出液。临床为明确诊断患者疾病情况常通过胸腔穿刺抽液检查，但对于少量积液或包裹性积液患者來说，如胸腔穿刺失败则需于超声引导下进行定位穿刺。实时超声引导下的胸腔穿刺已在临床治疗中广泛应用，在国内三级医院大多已陆续开展，大量文献报道显示超声引导穿刺优于非超声引导穿刺，超声引导穿刺操作简单，创伤小，穿刺成功率高，引流彻底，安全、准确、可靠，并发症、不良反应发生率低，容易被患者接受并积极配合治疗[1-8]。本研究为提高胸腔穿刺成功率、减少并发症、避免医源性感染及减轻患者心理压力，借鉴国内外先进的技术经验，在我院开展超声

实时引导胸腔穿刺并留置中心静脉管，从而促进本地区超声引导下穿刺在临床中的应用，减少医患矛盾，临床可以广泛推广应用。现对于我院进行胸腔穿刺抽液患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年2月～2016年12月70例因胸腔积液需做穿刺液体进行化验检查的患者临床资料，采用随机双盲原则将70例胸腔积液患者分为对照组与观察组，各35例。排除包裹性胸腔积液及有出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍、血小板计数<50×109/L、体质衰弱、病情危重、难以耐受操作者，穿刺局部皮肤感染等胸腔穿刺禁忌证患者。对照组男23例、女12例；年龄22～78岁，平均为（60.5±7.1）岁；胸腔积液位置：左侧20例、右侧10例、双侧5例；少量积液者20例、中等量积液者9例、大量胸腔积液者6例。观察组：男25例、女10例；年龄21 ～ 76岁，平均为（60.9±7.0）岁；胸腔积液位置：左侧19例、右侧12例、双侧4例；少量积液者21例、中等量积液者9例、大量胸腔积液者5例。两组患者年龄及性别等资料比较，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

使用西门子G20、西门子SI-250超声诊断仪；探头频率3.5～5.0MHz，一次性中心静脉管（型号CF-B16G）进行操作。对照组采用临床常规胸腔穿刺法进行半盲穿刺，抽取胸腔积液，医生常通过观看超声定位、X胸片或胸部CT等来了解患者胸腔积液情况，同时通过叩诊来盲穿。记录胸水性状、每次抽取积液量及穿刺次数、抽液总量、并发症。观察组超声探查胸腔积液位置、量的多少确定适宜的穿刺点，常规消毒、铺巾后，在超声实时引导下局麻后，采用Seldinger法置入中心静脉管，观察进针情况和置管末端位置。记录置入深度，接无菌引流袋，持续引流胸腔积液，记录胸水性状、每日引流量及引流总量、并发症及有无脱管。某些感染性积液（如脓胸、结核性胸腔积液、类肺炎旁胸腔积液）的患者可在引流后经中心静脉导管进一步冲洗或注药。两组在治疗时，均在给予对症、病因等治疗的基础上行胸腔穿刺引流。与患者及其家属充分沟通胸腔穿刺的必要性及风险，征得患者及其及时同意后实施操作。保持情绪稳定愉快，避免不良刺激，避免精神过度紧张。穿刺前均常规行胸腔超声检查，了解胸腔积液的位置、积液量、积液最深部位及厚度、测量胸壁厚度、观察胸膜厚度、肺部压缩情况。穿刺时，患者通常取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，以患者舒适为宜。不能坐位者采用半卧位或侧卧位，患侧前臂上举并抱于枕部。于前胸壁、侧胸壁、后胸壁沿肋间隙由上而下、由内而外及各肋间隙上下斜向不同切面探查。分别记录肩胛线或腋后线、腋中线、腋前线胸腔积液的范围、厚度、肺底至膈顶胸膜间距、内部回声、周围改变，一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间、腋前线第5肋间，无大血管及重要器官为穿刺点。并采用十字定位法进行标注并测量穿刺点胸壁厚度及胸腔积液中心至体表的距离，记录进针方向，以便操作者进行穿刺置管深度及方向参考。

1.3 观察指标

统计两组穿刺成功率及穿刺并发症，抽液量达临床满意（150mL左右）为成功，未达送检或未抽出积液为失败。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS16.0软件分析，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺成功率比较

经统计发现，观察组穿刺期间，观察组穿刺成功者35例，穿刺失败者0例；其穿刺成功率为100.0%，明显高于对照组穿刺成功率85.71%（穿刺成功者30例、穿刺失败者5例）（χ2=5.38，P=0.02）；见表1。

2.2 两组穿刺并发症

经统计学发现，穿刺期间，观察组穿刺并发症发生率为2.86%（胸膜反应者1例），明显低于对照组20.00%（胸膜反应者2例、气胸2例、复张后肺水肿3例）（χ2=5.08，P=0.02）。见表2。

3 讨论

胸腔积液是一种由胸膜壁层毛细血管渗出，经胸膜脏层毛细血管静脉端和胸膜淋巴系统再吸收的液体，正常情况下，胸膜腔内液体的渗出与吸收处于平衡状态。在呼吸运动时，微量的胸腔积液在胸膜脏壁层之间起到润滑作用。胸腔积液是临床常见疾病，该疾病可因多种疾病所致，因疾病发病原因较复杂而致临床诊断十分困难。产生胸腔积液是由于全身或局部发生病变，破坏了胸膜腔正常的动态平衡，导致胸膜腔内液体渗出过快或吸收过慢，从而出现胸腔积液这一临床体征。在胸腔积液的影像检查中，超声较常应用，胸腔积液的声像图典型表现为无回声暗区，游离性胸腔积液即为典型的无回声暗区，如有形成分增多则在无回声内可见散在点状强回声，体位改变时可见强回声光点在水中漂动，脓性胸腔积液者亦可见条索状、絮状物沉积，病程久者可出现强回声纤维分隔带，呈网状分隔 。以往临床主要依靠X线片来诊断胸腔积液，但其准确性较差[9]。胸腔置管引流也是目前常用治疗手段之一，国内医者观察恶性胸腔积液、类肺炎胸腔积液、脓胸等患者采用超声引导下行胸腔穿刺并留置中心静脉导管进行抽液、冲洗、注药等；可以避免反复穿刺、抽液，减少反复穿刺造成的组织损伤及医源性感染，减少穿刺的不良反应，亦可减轻反复穿刺给患者带来的心理压力[10]。近年来，随着超声技术的发展，超声检查能显示100mL左右的少量胸腔积液[11]。在超声引导下穿刺，可以实时地观察操作全过程[12]。许达清等统计显示超声引导下胸腔穿刺的并发症及不良反应发生率为3.2%[7]。使操作的准确性和安全性大大提高。

本文研究结果显示，观察组穿刺成功率为100.0%，明显高于对照组85.71%（χ2=5.38，P=0.02）；观察组穿刺并发症率为2.86%，明显低于对照组20.00%（χ2=5.08，P=0.02）。由此说明采用超声引导行胸腔积液穿刺可准确判断胸腔液体具体情况，从而可准确选择最佳穿刺点，同时于超声引导下可准确定位，清晰实时同步显示穿刺针走向情况，根据超声显示情况来及时调整进针方向，避免并发症发生，保障患者安全。采用超声引导穿刺可有助于快速而准确的判断胸腔积液是否清亮，同时还可准确判断胸腔积液深度，从而有助于准确的选择穿刺最佳点[13-14]。因胸腔积液大多沉积于患者肺底和肋膈角处，因此穿刺点位置应于患者腋后线肩胛线上较低肋间隙处，不宜于患者第9肋间以上及脊柱旁线进行穿刺，所以借助超声辅助进行穿刺可提高穿刺成功率[15]。

总之，采用超聲引导于胸腔积液穿刺中具有较高安全性，此外，该方法还具有无辐射和可在床旁进行等优点，具有定位准确、方便等，因此值得推广。

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（收稿日期：2017-05-16）