陈韫琴　雷玲　苏佩洁

[摘要] 目的 探讨2%利多卡因局麻导尿对急性心肌梗死男性患者血流动力学指标的影响。方法 将72例在我院接受治疗的男性急性心肌梗死需留置导尿患者随机分为对照组和试验组，每组36例。其中对照组患者给予常规导尿操作，试验组患者在行常规导尿术前对患者尿道内预灌注2%利多卡因进行局麻。比较两组患者一次导尿成功率及导尿术前及导尿术后即刻血流动力学指标变化情况。结果 试验组患者一次导尿的成功率明显高于对照组，患者尿道黏膜损伤发生率也明显低于对照组（P<0.05）；导尿操作前两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）比较无显著性差异（P>0.05），操作后即刻對照组患者SBP、DBP及HR均明显升高（P<0.05），而试验组患者则无显著性变化（P>0.05），且两组比较差异显著（P<0.05）；试验组患者导尿术时的疼痛程度明显高于对照组患者，且导尿术及留置尿管操作诱发心绞痛发生率明显高于对照组（P<0.05）。结论 对男性急性心肌梗死患者行导尿术前给予2%利多卡因局麻具有减轻疼痛、增加润滑效果和导向作用，对患者尿道黏膜造成的损伤小，且操作简单方便，值得临床推广应用。

[关键词] 急性心肌梗死；导尿术；利多卡因；局部麻醉

[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）15-16-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of 2% lidocaine local anesthesia on hemodynamics in male patients with acute myocardial infarction（AMI）. Methods 72 cases of Patients with acute myocardial infarction needing retention catheterization were randomly divided into the control group and the experimental group， 36 cases in each group. The patients in the control group received routine catheterization， the patients in the experimental group received local anesthesia with 2% lidocaine before the routine catheterization. The success rate of the first catheterization and the hemodynamic changes before and after the catheterization were compared between the two groups. Results The success rate of primary catheterization of the experimental group was higher than that than of the control group， and the rate of urethral mucosal injury was also lower than that of the control group（P<0.05）. Before catheterization， the systolic pressure（SBP）， diastolic blood pressure（DBP） and heart rate（HR） of the two groups were not significantly different（P>0.05）， immediately after operation， the SBP， DBP and HR in the control group were significantly increased（P<0.05）， but there were no significant changes in the experimental group（P>0.05）， and the differences between the two groups were significant（P<0.05）. The degree of pain during catheterization of the experimental group was higher than of the control group， and the incidence of angina pectoris caused by catheterization and indwelling catheter was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion For male patients with acute myocardial infarction， the application of 2% lidocaine before catheterization can relieve pain， it has the effects of lubrication and guide， and the damage of urethra mucosa is small， and the operation is simple and convenient， so it is worthy of clinical application.

[Key words] Acute myocardial infarction； Catheterization； Lidocaine； Local anesthesia

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是内科危急重症之一，严重威胁着患者的生命安全，可发生于任何年龄段的男性和女性人群。近年来，随着人们生活方式的改变，AMI的发病率

呈明显升高的趋势，尤其是具有饮酒、吸烟、腹部肥胖等更多危险因素男性的发病率增长更快[1]。导尿术是临床AMI患者抢救的常规技术，其对排空膀胱，保持排尿通畅以及准确记录患者尿量，从而观察病情进展具有重要意义[2]。但临床有一部分男性AMI患者，尤其是老年患者多伴随有前列腺增生，导尿术带来的疼痛刺激会对患者的血流动力学带来影响，可能会促进梗死范围的扩大，导致病情的恶化，还会导致尿管留置操作失败[3]。因此在导尿术操作中采取必要措施减轻刺激带来的机体应激反应意义重大。本研究对2%利多卡因局麻导尿对AMI男性患者血流动力学指标的影响进行观察和分析，从而为临床应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2014年3月～2016年12月收治的急性心肌梗死[4]且需行导尿术的72例男性患者为研究对象，年龄35～74岁，平均（54.7±8.2）岁；体重53～77kg，平均（60.6±9.1）kg；梗死部位：急性广泛前壁心肌梗死31例，急性前间壁心肌梗死13例，急性下壁心肌梗死20例，急性下壁合并右室心肌梗死1例，急性高侧壁心肌梗死7例；心功能Killip分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级24例，Ⅲ级28例。入选患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各36例，两组患者年龄、体重、梗死部位和心功能分级等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 研究方法

对照组患者给予常规导尿术就留置尿管操作，操作前用无菌液状石蜡对导尿管进行擦拭及润滑。常规消毒外阴及尿道口，一只手提起阴茎使其与腹壁成约60°角，另外一只手持已润滑过的导尿管顺尿道口插入20cm，见尿后再插入约5cm，使气囊完全进入膀胱。然后，向气囊中注入约15cm生理盐水使其充胀，并回拉导尿管使气囊位于膀胱颈，完成导尿管置管。试验组患者在行常规导尿术前对患者尿道内预灌注5mL 2%盐酸利多卡因注射液（遂成药业，H41023668，5mL：0.1g）进行局麻：在無菌液体石蜡中将导尿管前端25cm的部分完全浸入，对其进行充分润滑；之后用注射器抽取5mL 2%盐酸利多卡因注射液，取下注射器针头后经尿道口直接加压注入，转夹阴茎头1～2min，待麻药充分起效后再用注射器抽取5mL无菌液体石蜡，同样直接经尿道口加压注入，然后经尿道口将合适口径的导尿管缓慢插入其中，见尿液后继续插入5～7cm，之后固定水囊。

1.3 观察指标

观察两组患者一次导尿成功率、尿道黏膜损伤发生率、插管时间；导尿操作时患者的疼痛程度；导尿操做诱发心绞痛例数及所占比例；导尿操作前及操作后即刻舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）变化。疼痛程度评价：应用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评价，用一条长约10cm，一端为0分端（无痛），一端为10分端（难以忍受的最剧烈的疼痛）的游动标尺，由患者在标尺上标出自己疼痛程度的相应位置，评定0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，9分及以上为差。应用美国GE Solar 8000i多功能心电监护仪、美国BZ-4110-121无创血液动力学监测系统进行监测。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0软件对本研究中记录所得的相关数据进行统计学处理，计量资料描述应用（）进行，组内比较采用配对t检验，组间比较行独立样本t检验；计数资料用频数及率（%）表示，采用χ2检验比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导尿情况比较

所有患者均顺利完成导尿操作，成功留置尿管。其中试验组患者一次导尿的成功率明显高于对照组，患者尿道黏膜损伤发生率也明显低于对照组，同时其导尿管插管时间明显短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者导尿操作时疼痛程度比较

采用VAS评分评价两组患者导尿操作时的疼痛程度，结果显示试验组患者的疼痛程度明显轻于对照组，其VAS评分明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者导尿操作前及操作后即刻血流动力学指标变化比较

导尿操作前两组患者的SBP、DBP及HR指标均无显著性差异（P>0.05），操作后即刻对照组患者SBP、DBP及HR均明显升高（P<0.05），而试验组患者则无显著性变化（P>0.05），且两组比较差异显著（P<0.05），见表4。

2.4 两组患者患者诱发心绞痛比较

对照组患者中由导尿操作诱发心绞痛者6例（16.7%），试验组中导尿操作诱发心绞痛者1例（2.8%），两组比较差异显著（χ2=3.956，P=0.047）。

3 讨论

导尿术及留置尿管是急性心肌梗死急救及护理的常用操作技术之一，在引出尿液，缓解尿潴留，以及尿液观察，指导用药，评价病情等方面必不可少。虽然随着一次性气囊导尿管在临床的广泛应用，导尿术的操作变得更加容易，但对于合并有前列腺肥大患者而言，会导致操作难度增加，患者痛苦增大。此外，导尿术和留置尿管本身属于侵入性操作，患者精神紧张，使得导尿管在插入时容易导致尿道损伤，进一步增加了患者的疼痛程度[5]。而对于急性心肌梗死患者而言，疼痛会导致其交感神经兴奋，心肌缺氧缺血加重，梗死范围进一步扩大，甚至会诱发威胁患者生命安全的心源性休克或严重心律失常，因此减少AMI患者导尿术及留置尿管操作过程中的疼痛程度，减轻患者的应激反应，避免剧烈的血流动力学变化至关重要[6]。因此我们考虑在对AMI患者进行导尿操作时给予其局麻来缓解其疼痛。

导尿成功的关键在于尽可能将患者的疼痛降到最低。石蜡油则是导尿操作中不少缺少的润滑剂，足量的石蜡油可保证尿道被充分润滑，这样不仅能明显减少尿管进去前尿道的阻力，还能有效减轻患者的疼痛[7]。此外合理应用表面镇痛剂和麻醉剂也是一种有效的缓解疼痛的方式。临床上多应用杜冷丁、吗啡等药物对AMI患者进行迅速止痛，但此类药物对于应用硝酸甘油静脉滴注的患者具有舒张全身经脉和动脉的作用，这会进一步增加合并有前列腺增生的男性AMI患者的插管阻力，导致插管失败；而若强行反复插管，强烈的刺激可诱发尿道平滑肌反射性痉挛，增加尿道黏膜损伤的风险，为患者带来更大的疼痛，还会使得导尿更加困难；若应用金属探视插入则会增加出血的发生，同时加重患者焦虑、恐惧的负面情绪，从而有可能诱发心肌缺氧缺血等并发症[8-10]。利多卡因是临床常用的局麻药物，适宜剂量的静脉给药或血液吸收后可抑制中枢神经系统兴奋，并阻断兴奋传导，从而抑制机体儿茶酚胺类激素的过度分泌，具有镇痛和预防刺激引发的心血管反应的作用[11]。2%的利多卡因在全麻患者气管插管[12]、胃镜检查[13]中缓解患者疼痛，减少刺激的应用较多，但在导尿操作中的应用较少。本研究则针对2%利多卡因局麻导尿在AMI男性患者中的作用及其对患者血流动力学指标的影响进行探讨，结果显示：应用2%利多卡因局麻的试验组患者一次导尿的成功率明显高于对照组，插管时间明显短于对照组，患者尿道黏膜损伤发生率明显低于对照组；此外导尿操作导致患者血流动力学指标变化更小，导尿术时患者的疼痛缓解更显著，诱发心绞痛发生率也更低（P<0.05），提示通过利用2%利多卡因局部麻醉可有效缓解导尿术及尿管留置引起的血流动力学剧烈变化，提高了操作的安全性 [14-15]。

综上所述，对男性急性心肌梗死患者行导尿术前给予2%利多卡因局麻具有减轻疼痛、增加润滑效果和导向作用，对患者尿道黏膜造成的损伤小，且操作简单方便，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-06-16）