张树天， 李进嘉， 贾 燕， 王继恒

中国人民解放军陆军总医院消化内科，北京 100007

个案报道

十二指肠瘀滞症诱发急性胰腺炎1例报道

张树天， 李进嘉， 贾 燕， 王继恒

中国人民解放军陆军总医院消化内科，北京 100007

本文探讨诊断符合“急性胰腺炎”，但病因不明且正规治疗后仍反复发作，最终结合上消化道造影和其他检查，查明由“十二指肠淤滞”诱发急性胰腺炎的一少见病例的诊疗过程。

十二指肠瘀滞症；急性胰腺炎

病例 患者，女，30岁。2016年5月28日因间断恶心、呕吐5年，再发2 d就诊于陆军总医院消化内科。患者5年前晕车后出现恶心、呕吐，呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，无呕血，10余次/d，俯卧位后可缓解，伴腹胀、纳差及反酸、烧心，无腹痛、腹泻及畏寒、发热。当时查血淀粉酶349.7 U/L，腹部CT示胰腺形态饱满，双侧肾周筋膜增厚；诊断“急性胰腺炎”，经禁食、胃肠减压及抑制胰酶分泌等处理症状缓解。之后反复发作，5～6次/年，以进食油腻食物后多见，均按“急性胰腺炎”治疗症状缓解。2 d前上述症状再发来我院，5年间体质量减轻5 kg。既往“先天性下颌骨发育异常”，余无特殊病史。查体：生命体征平稳，身高：152 cm，体质量：32 kg，体质量指数(BMI)：13.8 kg/m2，营养不良，急性病容，牙列不齐，双侧上颌中切牙前突伴开合，心肺查体未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。入院后查血常规、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、自身免疫性肝炎抗体、抗核抗体、免疫全项、血脂、消化道肿瘤标志物均未见异常；血淀粉酶986.2 U/L；超声内镜观察胰腺无异常；腹部CT示胰腺形态饱满，双侧肾周筋膜略增厚；MRCP：胰腺边界模糊，未见胆道梗阻及胆管、胰管扩张。ERCP提示十二指肠降段明显增宽增粗，胰管及胆管未见异常(见图1～2)。经禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌及营养支持等治疗后症状消失。患者“急性胰腺炎”反复发作，病因不明，综合患者青年女性，起病缓慢，体型消瘦，主要表现为恶心、呕吐，俯卧位后症状可好转，可能存在“十二指肠瘀滞症”，遂行上消化道钡餐造影，结果提示：胃下垂，十二指肠水平段可见纵形压迹，近端肠管扩张，动态观察可见逆蠕动波(见图3)。结论考虑“十二指肠瘀滞症、胃下垂”，遂行鼻空肠营养管置入给予全肠内营养，近3个月体质量较前增加约3 kg，无恶心、呕吐等不适症状，多次查血淀粉酶正常。

图1 ERCP提示胰胆管未见异常；图2 ERCP提示十二指肠降段明显增宽增粗；图3 上消化道钡餐造影见胃下垂，十二指肠水平段可见纵形压迹

Fig 1 ERCP showed nothing special of pancreaticobiliary duct; Fig 2 ERCP showed obviously dilated intestinal canal of descending part of duodenal; Fig 3 Upper gastrointestinal contrast showed gastroptosis, there was longitudinal pressure trace in the horizontal section duodenal

讨论 本例患者“急性胰腺炎”及“十二指肠瘀滞症”诊断均明确，考虑“急性胰腺炎”反复发作，但未发现常见的胆道结石、饮酒、高脂血症、遗传因素、药物、自身免疫、ERCP创伤、感染、梗阻等病因[1]，结合患者ERCP发现十二指肠降段明显增宽增粗，考虑患者可能存在十二指肠乳头括约肌功能障碍，容易出现食物、消化液等反流，加上患者“先天性下颌骨发育不全”，牙列不齐，双侧上颌中切牙前突伴开合，导致食物无法嚼碎，影响消化，容易出现食物潴留，结合患者上消化道钡餐可见逆蠕动及十二指肠乳头开放状态下，食物及消化液等反流入胰管，诱发胰腺炎发作。Asp等[2]曾报道过十二指肠瘀滞症可作为引起胰腺炎的一种因素，具体机制不明。十二指肠瘀滞症是指由先天性解剖变异和/或后天因素引起局部解剖的改变，使肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部，致使其近端扩张、淤滞而产生的一种临床综合征[3]。该患者按“十二指肠瘀滞症”诊治后胰腺炎未再发作，进一步证实“十二指肠瘀滞症”是“急性胰腺炎”的主要诱发因素。

[1]Forsmark CE, Vege SS, Wilcox CM. Acute pancreatitis [J]. N Engl J Med, 2016, 375(20): 1972-1981.

[2]Asp K, Alho A. Duodenal stasis as a cause of pancreatitis [J]. Ann Chir Gynaecol Fenn, 1968, 57(4): 525-527.

[3]Dipti A, Soucy Z, Surana A, et al. Role of inferior vena cava diameter in assessment of volume status: a meta-analysis [J]. Am J Emerg Med, 2012, 30(8): 1414-1419, e1.

(责任编辑：李 健)

Acute pancreatitis caused by duodenal stasis: one case report

ZHANG Shutian, LI Jinjia, JIA Yan, WANG Jiheng

Department of Gastroenterology, PLA Army General Hospital, Beijing 100007, China

In this paper, we explored a clinical case of which all clinical clues pointing to diagnosis of acute pancreatitis while the cause of which was unclear at first. After normal treatments, the outcome was dispointing for the recurrent attacks. Finally, after taking upper gastrointestinal contrast and other outcomes into consideration, we came to a conclusion that it was a case of acute pancreatitis caused by duodenal stasis.

Duodenal stasis; Acute pancreatitis

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.07.013

张树天，研究方向：炎症性肠病。E-mail：zhangst219@163.com

贾燕，副主任医师，研究方向：炎症性肠病，消化道肿瘤。E-mail：jiayan328@163.com

R576

B

1006-5709(2017)07-0764-01

2017-02-09