付萍　　吴解解　　杨佳　　文斌

[摘要] 目的 探讨个体化健康教育对精神分裂症患者服药依从性的影响。 方法 选择60例精神分裂症患者，按照入组标准分为观察组（n=30）和对照组（n=30），分别给予个体化健康教育和常规健康教育。 结果 入院后1个月、3个月，观察组自知力与治疗态度问卷（ITAQ）评分高于对照组，完全服药依从性亦明显高于对照组（P<0.05）。结论 对精神分裂症患者采用个体化健康教育，可明显提高其服药依从性。

[关键词] 个体化；健康教育；精神分裂症；服药依从性

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0139-03

Effect of individualized health education on medication compliance in patients with schizophrenia

FU Ping WU Jiejie YANG Jia WEN Bin

Department of Psychiatry， Jiangxi Kangning Hospital， Yichun 331211， China

[Abstract] Objective To explore the effect of individualized health education on the medication compliance of patients with schizophrenia. Methods 60 patients with schizophrenia were selected and were divided into the observation group（n=30） and the control group（n=30） according to the inclusion criteria. The individualized health education and routine health education were given respectively. Results At 1 month and 3 months after admission， the ITAQ score in the observation group was higher than that in the control group. The compliance of complete medication was also significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Individualized health education for schizophrenic patients can significantly improve their medication compliance.

[Key words] Individualized； Health education； Schizophrenia； Medication compliance

精神分裂癥是一种慢性精神疾病，病程迁延，复发率高[1]，抗精神病药物是目前治疗该病的重要手段，但需要长期服用。在药物治疗过程中，良好的服药依从性对治疗成功与否意义重大，是影响该疾病复发的重要因素[2，3]。据报道[4]，精神分裂症患者出院后1年的服药依从率仅为57.9%，严重影响治疗效果。影响患者服药依从性的原因有很多，即使是同一患者，在疾病的不同阶段，原因也可能大不同[5，6]。因此探讨有效的方法提高患者服药依从性是临床工作者面临的课题。研究表明，健康教育有利于提高患者服药依从性[7-9]。我院对精神分裂症患者进行个体化健康教育，以提高患者服药依从性，本文对其效果进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院从2016年7月～2017年2月收治的60例精神分裂症患者，入选标准：均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于精神分裂症的诊断标准[10]；患者有沟通能力，无听力障碍及语言障碍；所有调查均取得患者同意，愿意配合完成问卷及量表；所有患者均排除器质性病变，均无吸毒、酗酒及药物依赖史。按照入组标准分为观察组和对照组，各30例。观察组30例中，男18例，女12例，年龄23～59岁，平均（38.58±3.41）岁，病程3～21年，平均（11.35±1.41）年，小学及以下文化6例，初中、高中19例，大专及以上5例；对照组30例中，男17例，女13例，年龄23～59岁，平均（38.09±3.32）岁，病程3～21年，平均（11.86±1.33）年，小学及以下文化5例，初中、高中20例，大专及以上5例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规健康教育，如为患者及家属讲解抗精神病药物的常用方法、不良反应，遵医嘱对不良反应进行处理。观察组给予个体化健康教育如下：（1）成立健康教育小组。选择科室中沟通能力强的3名护理人员组成健康教育小组，均为护师以上职称。健康教育小组负责对患者进行评估，根据每个患者疾病情况、特点、不同疾病阶段制定个性化健康教育计划，制定前与其他护理人员、患者进行交流、沟通，查阅资料，在健康教育过程中根据患者情况进行计划调整。每周3次健康教育小组召开讨论会，对健康教育情况进行总结。（2）健康教育内容。包括精神分裂症的原因、症状、疾病性质、治疗方法、常用药物、服药重要性、药物的不良反应、副反应处理方法、康复知识、饮食指导、家属的配合、服药注意事项、出院后服药的方法。（3）健康教育方法。通过集中授课、发放健康宣传小册子、面对面宣传等结合的方式进行。集中授课每月1次，每次授课40 min，授课后组织讨论20 min。健康教育小组随机对个别患者进行对症宣教。

1.3 观察指标

采用自知力与治疗态度问卷（ITAQ）对患者自知力与治疗态度进行评估，该问卷包括11个条目，根据每个条目全部回答正确、部分回答正确、回答“无”分别计为2分、1分、0分，分数越高，表示明自知力越好、治疗态度越积极。自行设计调查表，对患者从服药持依从性进行调查[11]，制定依从性标准。完全依从：住院期间主动按医嘱服药；部分依从：被动按医嘱服药；依从性差：有时拒绝服药或常拒绝服药。

1.4 统计学方法

所有数据输入 SPSS10.0 软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ITAQ评分比较

两组入院后1周ITAQ评分无明显差异（P>0.05），入院1个月、3个月观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组服药依从性比较

两组入院后1周、1个月，观察组与对照组完全服药依从性无明显差异（χ2=0.082、0.131，P>0.05），入院后3个月，观察组完全服药依从性好的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.451，P<0.05）。观察组入院后3个月完全依从性均明显高于入院后1个月，差异有统计学意义（χ2=9.231，P<0.05），对照组入院后1个月、3个月服药依从性差异无统计学意义（χ2=0.884，P>0.05）。

3 讨论

精神分裂症患者受精神症状支配，自知力差，对服药的意义认识不足，服药依从性差。另外，药物的不良反应或长期服药不能耐受等因素也是导致服药依从性差的原因[12]。患者自知力的恢复对于控制病情的复发至关重要[13-18]，健康教育可提高患者对疾病认识水平，增强对健康的认知，改善服药态度，提高服药依从性。同时健康教育也可使护患关系更加和谐，增加患者对医护人员的信任，积极配合治疗，促进患者的行为向有利于健康的方向发展，从而提高治疗效果。

本研究中观察组给予个体化健康教育，在对患者进行评估、对患者充分了解的基础上制定个性化健康教育计划，将集中授课、面对面宣传、随机宣传、讨论等相结合，选择适合患者的健康教育方式，从服药重要性、服药相关知识、疾病知识、药物不良反应等方面进行全方位健康教育，使患者对自己的疾病有正确的认识，对服药重要性有正确的认识，从而改变服药态度，提高服药依从性。健康教育使患者明白精神分裂症不是不治之症，只要配合治疗和护理，就可取得较好的预后，从而增加患者服药的动力，增强对治疗的信心。健康教育可提高精神分裂症患者治疗依从性，降低疾病的复发，已经被相关研究证明。健康教育通过护患之间的沟通交流，对治疗中的问题进行讨论，潜移默化的影响患者的态度，从而增强其服药依从性，抑制复发率[19]。对治疗态度差的患者通过引导、协助，增强其对医护人员的信任感。同时护理人员为患者介绍治疗成功的案例，并邀请其现身说法，从而增强患者对医护人员的信心，进而做到遵医嘱服药，减少复发[20]。对抗拒服药的患者，通过健康教育使其了解藥物治疗的效果、对抑制复发的重要性、注意事项、不良反应等，从而提高治疗依从性。健康教育的方式有很多如专家讲座、面对面宣传、发放小册子等，可根据患者的个性特征进行选择。在健康教育过程中，注意指导患者进行药物自我处置及管理技能训练，指导患者学会自我观察病情发展，记录服药情况，使服药成为其生活的一部分，养成自觉服药的行为。在此过程中，对依从性好的患者给予鼓励、表扬等，对依从性差的患者再次进行宣教，从而提高服药依从性。出院后通过电话随访、复诊等方式使健康教育可以全程实施，保证了健康教育的质量。本研究中，观察组给予个体化健康教育后，完全服药依从性、自知力与治疗态度的评分均高于常规治疗的对照组，提示个体化健康教育可提高患者服药性。这与在健康教育过程中对患者相关疾病的认识、对服药依从性重要性的认识、不良反应的正确认识等方面不断强化有关，患者相关知识的提高也减少了患者由于药物副反应难以耐受导致的对坚持服药的抵触[21]。而康复知识的宣教也使患者看到了对未来的希望，提高了自信心。

总之，对精神分裂症患者采用个体化健康教育，可明显提高患者对自身疾病的正确认识，提高其服药依从性，从而降低复发。同时呼吁全社会多给予精神分裂症患者关心、帮助、爱护，使其感受到社会大家庭的温暖，提高对康复的自信心，积极配合治疗。

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（收稿日期：2017-05-25）