周支平

[摘要] 目的 研究腰间盘脱出症患者术后的护理要点，提出综合护理措施改善患者生存质量。 方法 选取本院2016年4月～2017年1月期间收治的64例腰间盘脱出症患者，通过随机数字表法分为参照组与实验组各32例，参照组采取我院常规护理，实验组采用综合性护理干预患者，分析对比两组腰间盘脱出症患者经不同护理后生活质量评分、满意度评分以及护理总有效率。 结果 实验组腰间盘脱出症患者护理满意度评分、生活质量评分、临床护理总有效率等指标均显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将综合性护理干预应用在腰间盘脱出症患者术后护理中效果显著，可值得应用与借鉴。

[关键词] 腰间盘脱出症；术后护理；满意度；生活质量

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0148-03

Discussion on postoperative nursing keypoints in the patients with pulposis of lumbar spine

ZHOU Zhiping

Department of Orthopedics， Zaozhuang Hospital， Shandong Energy Zaozhuang Mining Group Co.， Ltd.， Zaozhuang 277100， China

[Abstract] Objective To study the postoperative nursing keypoints of patients with lumbar disc herniation， put forward comprehensive nursing measures， and improve the quality of life of patients. Methods 64 patients with pulposis of lumbar spine who were admitted to our hospital from April 2016 to January 2017 were selected as the sample data. The patients were randomly divided into two groups according to the random number table： The control group and the experimental group， with 32 patients in each group. The patients who were given regular nursing were assigned to the control group，and the patients who were given comprehensive nursing intervention were assigned to the experimental group. The quality of life score， satisfaction score and the total effective rate of nursing care were compared and analyzed between the two groups of patients with lumbar disc herniation after different nursing care. Results The scores of nursing satisfaction， quality of life score and total effective rate of clinical nursing in the patients with pulposis of lumbar spine in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）， so there was statistical significance. Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention on postoperative nursing of patients with pulposis of lumbar spine is remarkable， which is worthy of application and practical reference.

[Key words] Pulposis of lumbar spine； Postoperative nursing care； Satisfaction degree； Quality of life

腰間盘脱出症是因腰部椎间盘纤维破裂，髓核内部纤维护环及后韧带椎管内突出对附近脊神经造成压迫的症状，腰疼是其主要表现，且存在下肢疼痛以及麻木等股神经痛症状，会极大程度增加患者痛苦，对肢体功能造成严重影响，降低患者生活能力[1]。腰4、5是该疾病高发部位，因承受力、撑力、活动度、压力过大等因素引发的疾病，如果术后不能得到有效护理，会严重影响预后，现对我院收治的64例腰间盘脱出症患者临床护理效果进行分析，现报道以下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年1月期间本院收治的腰间盘脱出症患者64例，所有患者经临床诊断及检查均已经被确诊，排除肝肾功能不健全、心血管严重疾病、精神异常等患者，采用随机数字表法分为两组各32例，实验组中，男15例，女17例，最大年龄68岁，最小年龄22岁，平均（45.21±5.54）岁，手术方式：12例双侧开窗、18例半侧开窗、2例全椎板切除，病变部位：21例L5～S1、10例L4～5、1例L3～4；参照组中，男17例，女15例，最大年龄67岁，最小年龄24岁，平均（46.54±4.58）岁，手术方式：10例双侧开窗、19例半侧开窗、3例全椎板切除，病变部位：20例L5～S1、11例L4～5、1例L3～4。两组腰间盘脱出症患者基础资料（年龄、性别、发病部位、手术方式）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组患者采取常规护理干预，护理人员辅助患者在硬板床上选取平卧位，静脉注射抗生素，每天注射10 mg地塞米松（蚌埠丰原涂山制药有限公司：国药准字H34023615），以缓解神经根水肿，对患者生命体征进行密切观察，必要时予以一定量镇静剂与止痛剂。实验组患者在参照组基础上予以综合性护理：（1）术后将患者送入病房，至少需要3个及以上护理人员保持患者躯干、颈、头等处于相同水平，动作一致的进行搬运，防止扭曲腰部[1]。术后6 h患者可以进流质食物，逐渐变为普食，不存在括约肌功能障碍患者一般能够自行排尿，术后尿潴留患者给予持续导尿，留置尿管期间利用呋喃西林或者生理盐水冲洗膀胱，对于便秘者需要控制饮食结构，必要的时候可以应用缓泻剂。（2）功能锻炼：术后对腰间盘脱出治疗效果造成影响的关键因素为神经根粘连，早期功能锻炼不但可以避免发生粘连，也可以避免肌肉萎缩。对于患者不同时期心理情况以及性格特点需要切实做好心理工作，促进患者积极康复[3]。（3）心理护理：腰间盘脱出症患者因肢体活动功能障碍等采取保守治疗效果不理想，且病程较长，患者可能发生不良情绪，担心手术效果与术后恢复期望，所以护理人员需要详细为患者阐述疾病相关知识，以成功案例法来提升患者自信心，倾听患者主诉，尊重与理解患者，确保患者以最佳状态面对疾病，充分协调功能锻炼与心理康复[4-5]。（4）并发症护理：术后对患者出血情况进行密切观察，抚触患者四肢，对四肢运动功能与感觉进行观察，术后患者脊柱压迫症状有不同程度改善，但是也有部分患者术后四肢感觉运动情况相比于术前会减退，可能是因术后脊髓水肿导致的。

1.3 观察指标

患者经护理之后临床症状均全部消失，显著改善患者术后生存质量判定为显效；患者经护理之后临床症状均基本消失，基本提升患者术后生存质量判定为有效；患者经护理之后临床症状与生存质量变化不显著，甚至出现加重现象判定为无效。总有效率为显效率+有效率。采取我院自制满调查问卷来统计患者满意度与生存质量。

1.4 统计学方法

采取SPSS19.0统计学软件对所有数据进行分析，以率（%）的形式表示两组腰间盘脱出症患者临床护理效果，实施χ2检验，以（均数±标准差）形式表示两组腰间盘脱出症患者护理满意度评分、生活质量评分，实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床护理效果比较

实验组腰间盘脱出症患者临床护理总有效率96.87%，参照组患者临床护理总有效率75.00%，实验组显著优于参照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者满意度评分与生活质量评分比较

实验组腰间盘脱出症患者护理满意度评分为（92.56±5.23）分、生活质量评分（89.65±2.36）分，参照组腰间盘脱出症患者护理满意度评分为（80.69±4.21）分、生活质量评分（75.69±3.69）分，经t检验（t=10.0011、18.0289），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腰椎间盘脱出症是常见且多发的一种疾患，是因腰椎间盘的髓核、软骨板、纤维环等部分出现不同程度退行性改变，且因外力作用破坏椎间盘纤维环，从破裂之处脱出髓核组织，进而促使触及或压迫相邻脊神经根，最终导致患者腰部疼痛，双下肢或者一侧下肢出现疼痛、麻木等症状[2]。目前临床上治疗腰椎间盘脱出症中包括两种方式主要为非手术治疗与手术治疗。若患者病史>3个月，或采取保守治疗效果不显著时需要实施手术治疗，术后需要对患者实施适当的康复训练。所以，术后对腰椎间盘脱出症患者实施对症护理显得尤为重要，从饮食护理、体位护理、功能锻炼、心理护理、并发症护理、感染护理等方面阐述护理要点。切口感染是术后一种常见并发症，可能引发手术失败，因此术后预防感染尤为重要[6-7]。术后及时更换切口敷料，随时应用抗生素，且需单位时间内完成输入，确保药效。每间隔4 h监测一次体温，术后3～5 d可能出现发热现象，一般不高于38℃。但是如果患者发生高热或者低热，需要及时汇报给主治医师。术后护理人员全面评估患者情况，制定有针对性锻炼计划，依据患者情况及时调整方案，详细为患者阐述正确锻炼方法，辅助患者克服障碍，提升自觉锻炼的意识[8-9]。术后患者生命体征稳定后可在床上进行踝关节、股四头肌、足趾屈伸活动等四肢活动，每天1000次，不但可以提升机体循环能力，也可避免肌肉萎缩，防止对日后下地行走造成影響[10-11]。术后第2天在镇痛药作用下抬高患者肢体30°，逐渐增加抬腿幅度，2～3 d之后需抬高70°，每天锻炼200～300次，直到康复出院。患者上下床过程中下需要避免要不旋转与弯曲，双手支撑腰部后进行活动，保持患者胸伸腰位[12-14]。术后静脉滴注10 mL地塞米松与250 mL、20%甘露醇，每天注射一次，3～5 d之后可显著缓解脊髓水肿症状，确保可尽早消退水肿[15]。护理人员辅助患者每间隔2 h进行一次翻身，正确摆放患者肢体。

本研究显示，实验组腰椎间盘突出症患者护理满意度评分为（92.56±5.23）分、生活质量评分（89.65±2.36）分、临床护理总有效率（96.87%）高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此次研究结果与胡晓琳等[15]一致，证实：术后综合护理干预腰椎间盘突出症患者具备一定安全性与可行性。

综上所述，在腰椎间盘突出症患者术后护理中采取综合护理效果显著，可改善患者临床症状，提升满意度与生存质量，具有广泛应用的临床价值。

[参考文献]

[1] 陈子前，马太平，刁虹，等.中西医结合治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效观察及对血清炎性因子的影响[J].世界中医药，2017，12（2）：299-302.

[2] 田和炳，蒋小明，郭旗，等.中医综合治疗根性疼痛100例随访研究[J].中国现代医生，2013，51（6）：75-78.

[3] 朱文辉，贺海怿，聂富祥，等.椎间孔镜椎板间入路治疗游离型腰椎间盘脱出症[J].系统医学，2016，1（10）：56-59.

[4] 赵序利，张京，罗剑刚，等.经皮靶点激光间盘汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国疼痛医学杂志，2013，19（1）：13-16.

[5] 柳小林，范宇.手法治疗巨大型腰椎间盘突出症脱出髓核吸收3例[J].临床军医杂志，2015，43（2）：218-220

[6] 刘君凤，周虹，谭红艳，等.强直性脊柱炎的腰椎CT表现[J].中国现代医生，2012，50（15）：90-92.

[7] 张丽娜.腰间盘脱出症患者的术后护理要点分析[J].中国农村卫生，2016，（5）：45-46.

[8] 邵有为.腰间盘脱出症患者的术后临床护理[J].中国农村卫生，2015，（2）：67-67.

[9] 胡迪，任睿双.中医牵引配合正骨手法治疗腰椎间盘突出症[J].吉林中医药，2016，36（9）：959-961.

[10] 陈会平，李强，伍世亮等.C型臂引导下经皮盘内注射胶原酶联合盘外靶点注射镇痛复合液和胶原酶治疗腰椎间盘重度突出症的疗效[J].实用疼痛学杂志，2015，11（6）：406-410.

[11] 余美江.浅析推拿与针刺结合治疗腰椎间盘膨突脱出症[C].//2015第六届生活方式与健康国际论坛暨世界健康生活方式促进会总会第六次年会论文集，2015：144-147.

[12] 贾雪.36例腰间盘脱出症患者的术后护理体会[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（1）：148-149.

[13] 车武，姜允琦，马易群，等.棘突間动态稳定装置在脱出/游离型腰椎间盘突出症患者中的应用[J].中国脊柱脊髓杂志，2014，24（12）：1079-1084.

[14] 辛大奇，霍洪军，杨学军，等.改良TLIF技术结合椎间植骨融合内固定术治疗脱出型腰椎间盘突出症并椎间不稳[J].内蒙古医科大学学报，2015，（1）：29-33.

[15] 胡晓琳，胡晓华.腰间盘脱出症80例术后护理体会[J].陕西医学杂志，2012，41（3）：383-384.

（收稿日期：2017-04-08）