宋歌　　江海涛　　王旭

[摘要] 目的 分析歸纳原发性肺黏液表皮样癌（PMEC）的CT表现，对比高级别与低级别原发性肺黏液表皮样癌CT特征，进一步提高对本病的认识。 方法 回顾性分析经手术病理确诊为PMEC，术前均进行过CT扫描（18例行CT平扫及增强扫描，2例行CT平扫），且临床和病理资料完整的20例患者。分析其CT表现，包括肿瘤的位置、大小、形态、边缘、密度、强化特点及阻塞性改变。采用Fisher确切概率法比较分析不同病理级别的PMEC的CT特点。 结果 20例PMEC均为肺内单发病灶，以中央型居多（15例），在CT平扫上出现超过55%的征象：圆形或类圆形（11例）、边缘清楚（13例）、密度均匀（11例）、不同程度的肺内阻塞性改变（17例）；增强CT中有约60%的病灶呈中度以上强化。20例PMEC的病理分型为低级别13例，高级别7例，低级别PMEC组与高级别PMEC组的位置、边缘、密度均一性和强化方式比较，差异有统计学意义（P<0.05），病灶形状及肺内阻塞性改变无统计学意义（P>0.05）。 结论 PMEC的CT表现具有一定特点，根据肿瘤的位置、边缘、密度均一性及强化特点等可以预测其病理分级。

[关键词] 肺黏液表皮样癌；体层摄影术；X线计算机；病理学

[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0083-04

CT features of primary pulmonary mucoepidermoid carcinoma and the comparative study with pathological grade

SONG Ge JIANG Haitao WANG Xu

Department of Radiology， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310011， China

[Abstract] Objective To analyze and summary the CT findings of primary pulmonary mucoepidermoid carcinoma（PMEC）， and to compare the CT features of high grade and low grade primary pulmonary mucoepidermoid carcinoma in order to further improve the understanding of this disease. Methods A total of 20 cases of PMEC diagnosed by surgical pathology with complete clinical and pathological data who underwent CT scans（18 cases of routine CT scan and enhanced scan， 2 cases of CT routine scan）before surgery were retrospectively analyzed. The CT findings including the location of the tumor， the size， shape， edge， density， enhancement characteristics and obstructive changes were analyzed. The CT characteristics of PMEC with different pathological grades were compared by Fisher exact test. Results 20 cases of PMEC were pulmonary single lesions， mostly in the central type（15 cases）. More than 55% of the signs appearing on CT included round or oval（11 cases）， clear edge （13 cases），density uniformity（11 cases）， varying degrees of obstructive lung changes（17 cases）. Approximately 60% of the enhanced CT lesions were more than moderately enhanced. The pathologic classification of 20 cases of PMEC was low-grade in 13 cases and high-grade in 7 cases.There were significant differences in the location， edge， density uniformity，enhancement characteristics between the low-grade PMEC group and high-grade PMEC group（P<0.05）. There were no significant differences in lesion shape and pulmonary obstructive change between the two groups（P>0.05）. Conclusion The CT manifestations of PMEC have certain characteristics， and the pathological grade can be predicted according to the location， edge， density uniformity and enhancement characteristics of tumor.

[Key words] Pulmonary mucoepidermoid carcinoma； Tomography； X-ray computer； Pathology

原发于肺的黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma，MEC）是一种非常少见的肿瘤，占支气管腺癌的1%～5%，全部肺肿瘤的0.1%～0.2%[1-3]。在组织学上，根据肿瘤细胞异型度、有丝分裂活性、局部侵袭范围及肿瘤坏死情况等，肺黏液表皮样癌（pulmonary mucoepidermoid carcinoma，PMEC）通常可划分为低级别及高级别[4]。由于PMEC非常少见，目前国内外关于PMEC的影像学报道不多，关于不同病理级别PMEC的CT表现的文献更为少见。本文回顾性分析经手术病理证实的20例PMEC患者临床及影像学资料，并与病理分级结果对比，分析及比较高级别与低级别PMEC的影像学特征。现报道如下。

1 資料与方法

1.1 临床资料

收集我院2010年1月～2017年3月经手术切除病理证实的、并有完整临床、影像及病理资料的原发肺黏液表皮样癌病例20例。20例患者中男8例，女12例，年龄21～72岁，平均（44.9±13.6）岁。临床表现主要为反复咳嗽、咳痰（18例），其中伴有发热（7例），咳血（6例），无症状偶然发现2例。

1.2 仪器与方法

采用Siemens Somatom sensation16层或GE Brightspeed16层螺旋CT进行扫描，层厚5 mm，层距5 mm，自肺尖至肺底连续扫描。增强扫描采用高压注射器经肘前静脉团注非离子型对比剂，注射速率为2.5～3.5 mL/s，注射剂量为70～90 mL，延迟20～30 s动脉期扫描。

1.3 影像分析

由两位高年资影像诊断医生在PACS系统独立阅片，分析每个病例的影像学特征，包括肿瘤的部位、形态、边缘、密度、强化程度、肺内阻塞性改变以及有无胸膜侵犯、淋巴结肿大等。CT增强扫描根据CT值增加情况将强化程度分为：（1）轻度强化：0～20 HU；（2）中度以上强化：20 HU以上。根据阻塞性改变的程度划为2个等级，轻度阻塞性改变：阻塞范围局限于一个肺段内；中度以上阻塞性改变：阻塞范围超出一个肺段以上。

1.4 病理检查

20例病灶经外科手术切除并在我院病理科行病理检查。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，对高级别PMEC组及低级别PMEC组的CT征象采用Fisher 确切概率法进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT表现

20个病例均为单发病灶，病灶长径范围约0.8～5.1 cm。其中左肺病灶9例，右肺病灶11例。中央型病灶15例，周围型病灶8例。类圆形病灶为11例（图1～3），不规则形9例（图4～6）。边缘清晰13例（图1～3），边缘模糊7例。20例病灶平扫均为软组织密度，病灶内部均无囊变及坏死，其中2例病灶可见不规则高密度钙化成分（图7～9）。密度均匀11例（图4～6），密度不均匀9例。肺内阻塞性改变包括阻塞性肺炎、阻塞性肺不张以及黏液支气管征。轻度阻塞性改变12例（图4～6），中度以上阻塞性改变8例（图7～9）。在增强扫描的18例病灶中，轻度强化7例（图4～6），中度以上强化11例（图1～3）。

2.2 病理结果

20例患者低级别PMEC共13例（封三图5），高级别PMEC共7例（封三图6）；淋巴结活检阳性率为0，其中高级别PMEC中有侵犯胸膜1例。

2.3 不同病理级别PMEC 表现对照

低级别PMEC组与高级别PMEC组的位置、边缘、密度均一性、强化方式比较，差异有统计学意义（P<0.05），病灶形状及肺内阻塞性程度改变差异无统计学意义（P>0.05）。见表1、2。

3讨论

3.1 概述

黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma，MEC）通常好发于唾液腺，WHO定义其为一种由黏液分泌细胞、鳞状上皮细胞及中间型细胞组成为特征的肿瘤[5]。原发性肺黏液表皮样癌（pulmonary mucoepidermoid carcinoma，PMEC）由smetana等于1952年第一次报道[6]，较为罕见，一般认为其起源于支气管黏膜下腺体的导管上皮。PMEC的发病原因目前仍不明确，据Tonon G等[7]报道青少年PMEC的发生与基因突变有关。

3.2临床表现

PMEC的发病年龄分布较宽，文献报道3～78岁均有发生[8]。本文20例患者，其年龄区间为21～72岁，平均发病年龄为45岁。而本组病例男女比例为1∶1.5，与以往文献报道的男性比例较多不同[9，10]。PMEC临床表现不具有特异性，因为病灶生长缓慢，早期患者可以没有症状；而随着病灶增大进展可以出现不同程度的气道阻塞症状如咳嗽、咳痰，如合并感染也可出现发热等与肺炎类似的症状。

3.3 PMEC的CT表现

文献报道PMEC可发生于肺的任何部位，但因其起源于呼吸道黏膜下腺体，主要分布于大气道，因此以中央型多见[2，11]；本组病例亦以中央型居多，且左右肺分布并无特点。本文综合以往文献[9，11-13]及本组病例，将PMEC的CT表现归纳如下：①肺内单发肿块。病灶较小时可以表现为由支气管壁凸向支气管腔的息肉样结节，随着病灶增大，可充填整个支气管腔或者突破支气管壁形成肺内肿块。②病灶形态及边缘。文献报道PMEC通常表现为形态较规则、边缘清晰的肿块[9]，本组病例有50%的病灶表现为圆形或类圆形边缘清楚的肿块影，与以往文献报道相符。③肿块密度。相对于肺内其他肿瘤，PMEC密度较为均匀，坏死囊变较少见，部分肿瘤内可有钙化成分。④增强扫描。关于PMEC强化程度的特点文献报道不一[14]，本文18例增强扫描病灶以中度以上强化（>20HU）病例占多数。尤小芳等[11]认为PMEC可能具有多样血供，即同时含有富血供及乏血供成分，因两种成分组成比例不同可呈现不同的强化特点。⑤阻塞性改变。与其他肺肿瘤相同，当PMEC病灶侵犯或阻塞支气管可导致肺内相应的阻塞性改变，包括不同程度的阻塞性肺炎、肺不张，由于部分PMEC的黏液分泌细胞可分泌黏液，部分病例亦可观察到黏液支气管征。⑥淋巴结及远处转移征象。本组20例病灶均无淋巴结转移，仅1例病灶累及胸膜。笔者查阅国内外相关文献发现：PMEC淋巴结及远处转移相对少见，在一组包括54例病例的报道中，只有4%的PMEC有淋巴结转移[15]。

3.4低級别与高级别PMEC的CT表现对比分析

根据细胞分化程度及生物学行为，PMEC通常可划分为低级别及高级别，低级别PMEC由黏液细胞、表皮细胞和中间型细胞组成，细胞分化较好，核分裂象少见；高级别PMEC以表皮细胞和中间型细胞为主，合并少量黏液细胞，细胞异型性明显，核分裂象多见。该分类一直被认为是判断病灶预后的一个独立因素[16]。与大多数文献报道一致，本组PMEC以低级别多见，但有少数文献亦报道高级别PMEC发生率高达50%[17]。低级别PMEC组与高级别PMEC组的位置、边缘、密度均一性、强化方式差异有统计学意义（P<0.05），提示低级别PMEC更容易发生在段及段以上的大支气管，且更多的具有形态规则、边缘清楚、密度均匀等肺良性肿瘤特征；增强后低级别PMEC强化相对高级别PMEC强化更为明显，与近期文献报道相符[18]。两组病理类型的PMEC病灶形状及其引起的肺内阻塞性程度改变差异无统计学意义（P>0.05），提示低级别与高级别PMEC均可表现为规则或不规则的软组织肿块，其伴发的阻塞性改变也与肿瘤病理分级无明显相关。有文献认为，低级别PMEC相对于高级别PMEC更富含黏液细胞，而黏液细胞分泌过多黏液吸收不全可致使局部钙盐沉积[19，20]，提示低级别PMEC病灶更易出现钙化及合并黏液支气管征，本组20例病灶包含的3例钙化及2例黏液支气管征病灶均为低级别PMEC，但由于病例数量少，这些特点均未能进行统计学分析，需待收集更多病例证实总结。本组仅有1例高级别PMEC侵犯胸膜，提示高级别PMEC具有恶性生物学特征，有文献报道高级别淋巴结及远处转移率比低级别PMEC高很多[12]。

3.5 本研究的局限性

第一，本文为回顾性分析，检查所用的CT扫描仪器及扫描参数未能完全统一，对结果可能造成一定影响；第二，PMEC为罕见病例，因此纳入样本量较小，统计结果可能存在偏倚。

综上所述，PMEC的CT表现具有一定特征，根据病灶的位置、边缘、密度均一性、强化方式及可在术前预测其病理分级。高级别的PMEC更多的表现为周围型、边缘模糊、密度不均、强化较轻的肺内肿块，并可出现肺外侵犯及转移。

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（收稿日期：2017-05-13）