刘爽　　汤锋　　霍红

[摘要] 目的 探讨新生儿脐动脉血气分析与1 min Apgar评分的相关性。 方法 以我院分娩的1921例新生儿为样本，行脐动脉血气分析检查的同时进行1 min Apgar评分，并追踪患儿并发症发生率。 结果 脐动脉血pH值、PO2与1 min Apgar评分呈正向关联，脐动脉血PCO2与1 min Apgar评分呈负向关联。脐动脉血pH值、1 min Apgar评分与脏器并发症发生率呈负向关联。 结论 新生儿窒息的诊断标准中脐动脉血气分析是不可或缺的，是1 min Apgar评分的有效补充，应结合脐动脉血气分析和1 min Apgar评分来综合评估新生儿的预后。

[关键词] 新生儿窒息； 脐动脉血气分析； Apgar评分；新生儿预后

[中图分类号] R722.12 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0053-03

Study on the correlation between umbilical artery blood gas analysis and 1-minute Apgar score of the newborns

LIU Shuang1 TANG Feng2 HUO Hong1

1.No.1 Department of Obstetrics， Jinzhou Women and Childrens Hospital in Liaoning Province， Jinzhou 121001， China；2.Department of Burn and Plastic Surgery， No. 205 Hospital of PLA， Jinzhou 121001， China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between umbilical artery blood gas analysis and 1-minute Apgar score of the newborns. Methods 1921 newborns who delivered in our hospital were selected as samples. Umbilical artery blood gas analysis was performed. At the same time， 1-minute Apgar score was calculated， and the incidence rate of complications in the infants was traced. Results The pH value and PO2 of umbilical artery were positively correlated with 1-minute Apgar score. Umbilical artery PCO2 was negatively correlated with the 1-minute Apgar score. Umbilical artery pH value， 1-minute Apgar score and incidence rate of organ complications were negatively correlated. Conclusion Umbilical arterial blood gas analysis of the diagnostic criteria of neonatal asphyxia is indispensable and is an effective complement to the 1-minute Apgar score. The prognosis of newborns should be evaluated comprehensively with umbilical arterial blood analysis combined with 1-minute Apgar score.

[Key words] Neonatal asphyxia； Umbilical artery blood gas analysis； Apgar score； Newborn prognosis

嬰儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中苏及全身多脏器损伤称为新生儿窒息，新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一[1]。国内临床上诊断新生儿窒息主要依靠Apgar 评分，但目前从临床上看，很多因素都影响到Apgar评分，因此，评估新生儿是否存在窒息、并来预测窒息患儿的预后单纯依靠 Apgar评分是不科学的[2]。为探讨脐动脉血气分析与Apgar评分的关联性以及评价脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的价值，以我院出生的1921例新生儿为样本，出生后行脐动脉血气分析，探讨脐动脉pH值在新生儿窒息中的诊断价值[3]，同时进行1 min Apgar 评分，并对部分患儿调查并发症的发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续纳入2016年1～7月在锦州妇婴医院分娩的新生儿，排除标准：染色体异常、出生体重<1500 g、严重畸形。共纳入1921例，其中男1004例，女917例。阴道分娩1181例，剖宫产术分娩740例；平均体重 （3406±627）g，平均孕周 （38.9±1.7）周。病例纳入及排除标准参考董燕等的《脐动脉血气分析对评价新生儿窒息及预后的临床研究》[4]。根据1 min Apgar评分将新生儿分为 3 组，正常组：1890例，Apgar≥8分；轻度窒息组：27例，Apgar 4～7分；重度窒息组：4例，Apgar 0～3分；根据脐动脉血pH值将新生儿分为四组，一组：pH≥7.20（n=1832）；二组： pH7.10～7.19（n=62）；三组：pH7.00～7.09（n=10）；四组：PH<7.00（n=17）。

1.2 方法

所有新生儿出生后未啼哭前，抽取脐动脉血，行血气分析检查。对pH值<7.2、Apgar<8分者或有临床表现者，行相关脏器检查，以了解并发症发生情况。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS16.0进行分析，其中计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验及方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脐动脉血pH值、PO2值、PCO2与1 min Apgar评分的关联性

1 min Apgar评分逐步下降，而对应的脐动脉血气分析pH值、PO2值均降低，呈正向关联，差异有统计学意义（P<0.05）；PCO2值逐渐升高，二者呈负向关联，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 脐动脉血pH值与新生儿窒息出现率的关系

随着pH值的下降，新生儿窒息出现率逐渐升高，二者呈负向关联，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 脐动脉血pH值与内脏并发症的关系

1921例病例中出现内脏并发症38例，根据脐动脉血pH值分组，统计各组新生儿并发症出现情况。内脏并发症发生率与脐动脉血pH值呈负向关联，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 1 min Apgar评分与内脏并发症的关系

1 min Apgar评分与内脏并发症发生率呈负向关联，差异有统计学意义。

3 讨论

新生儿窒息后可造成多脏器功能障碍，是导致新生儿伤残和病死的主要原因之一。目前国内Apgar评分是诊断新生儿窒息的主要标准[5]，而很多因素都会影响Apgar评分，如医务人员的主观因素、宫内感染、系统先天畸形、产伤、早产儿等都会影响评分。很多患儿Apgar評分较低，但不能归类于新生儿窒息。此外Apgar评分主要反映的是胎儿娩出时系统的抑制，而很难明确抑制的原因。近来国际上已重新定义新生儿窒息，新生儿窒息的本质是缺氧性酸中毒引起的损伤[6-7]美国妇产科学会和美国儿科学会已指出在诊断新生儿窒息时，脐动脉血气分析必不可少[8]，指出单纯使用Apgar 评分代表新生儿窒息是对Apgar 评分的滥用和误解[9]，国际上已经开始强调对低Apgar评分的新生儿必须检测脐动脉血气[10-11]。目前脐动脉血气分析一直被认为是反映胎儿体内氧合和离子酸碱平衡最可靠的指标。

当新生儿发生窒息后，体内无氧酵解增强，有氧代谢受限，导致大量酸性物质产生，新生儿机体通过体内酸碱平衡系统维持内环境稳定，能更直接反映出新生儿体内各组织器官的缺氧状态的是脐动脉血气。本研究中，随着1 min Apgar评分的下降，脐动脉血气分析中pH值、PO2值逐步下降，与1 min Apgar评分呈正向关联，而PCO2值逐渐升高，与1 min Apgar评分呈负向关联（表1）。同时随着pH值的下降，新生儿窒息出现率逐渐升高，二者呈负向关联（表2）。因此，脐动脉血气分析与1 min Apgar评分有较好的关联性，随着新生儿缺氧、酸中毒程度的逐步加重，低1 min Apgar评分的出现的可能性就越大。以上说明脐动脉血气分析能够反映出1 min Apgar评分变化，尤其是pH值与1 min Apgar评分具有同向性，说明两者在诊断新生儿窒息中具有同样作用。

由于脐动脉血气分析能直接揭示窒息的病理生理本质并反映缺氧、酸中毒的严重程度，比Apgar评分更具有特征性。pH值<7.1以后，出现窒息和内脏并发症比率随着pH值降低而逐步升高，说明pH值7.1是一个很重要的临界值，这与美国妇产科学会和美国儿科学会指导很一致[12]，同时这与我院把pH值<7.1的患儿作为收入NICU的标准相符合。低1 min Apgar评分组中有12例发生内脏并发症，发生率为38.71%，正常1 min Apgar评分组有 26例发生内脏并发症，发生率为1.38%，1 min Apgar≤7分时，内脏并发症诊断的敏感性59.46%。pH值<7.2组中有 33 例发生内脏并发症，发生率为37.08%，pH值≥7.2 组中有5例发生内脏并发症，发生率为0.27%。pH值<7.2时内脏并发症诊断的敏感性66.02%，由此可见，脐动脉血气分析在评估新生儿内脏并发症方面同1 min Apgar评分相比敏感性更高。由此可见，同1 min Apgar评分相比脐动脉血气分析具有更高的敏感性，使用1 min Apgar评分检测新生儿窒息率远远低于脐动脉血气分析中的pH值，本研究中正常1 min Apgar评分组仍有26例发生内脏并发症，如果单纯用1 min Apgar评分来判断新生儿是否存在缺氧，可能会出现漏诊。说明单用1 min Apgar评分无法来来判断新生儿是否缺血缺氧，而脐动脉血气分析更能更客观地反映新生儿体内缺氧及酸中毒的程度，同时对早期治疗、判断预后更有意义[13]。

本研究显示脐动脉血气分析与1 min Apgar评分有良好的相关性，脐动脉血气分析中pH值、PO2值越低，PCO2值就会越高，患儿缺血缺氧严重，出现低1 min Apgar评分的可能性就越大。同时显示脐动脉血pH值与内脏并发症发生率关系密切，脐动脉血pH值愈低，发生内脏并发症的可能性就愈高。由于脐动脉血气分析能从本质揭示窒息的病理生理学变化，而且能反映缺氧、酸中毒的严重程度，比1 min Apgar评分更具代表性[14]，在新生儿窒息中的诊断具有客观、可衡量、较稳定的特点[15-16]。因此，在临床工作中应该把脐动脉血气分析和1 min Apgar评分联合，客观判断新生儿窒息情况，为早期治疗提供依据，可降低新生儿病残率和死亡率，提高窒息新生儿预后。

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（收稿日期：2017-05-19）