王奕来，王磊

1.山东省胶州市人民医院南院骨一科，山东胶州 266300；2.山东省胶州市阜安社区卫生服务中心骨外科，山东胶州 266300

带锁髓内钉对四肢创伤骨折后骨不连的治疗效果

王奕来1，王磊2

1.山东省胶州市人民医院南院骨一科，山东胶州 266300；2.山东省胶州市阜安社区卫生服务中心骨外科，山东胶州 266300

目的 重点了解带锁髓内钉技术应用至四肢创伤骨折后骨不连病例中的临床有效性。 方法 方便选取71例由于四肢创伤骨折后骨不连而于2014年1月—2016年7月入住胶州市人民医院的患者，参考手术方案的差异分组：35例甲组病例展开加压钢板技术，同时36例乙组病例则以带锁髓内钉技术展开治疗，对两组骨不连病例手术效果，并比较。结果35例甲组病例优良率74.29%，36例乙组病例94.44%（P＜0.05）；乙组病例患肢恢复时长（13.20±1.20）周，手术时长（122.35±23.11）min，创口长度（14.00±1.15）cm，失血量（355.67±50.24）mL，引流量（82.88±21.11）mL，均优于甲组的（20.00±2.00）周、（160.00±27.12）min、（16.22±1.90）cm、（477.00±50.00）mL、（160.01±30.11）mL，（P＜0.05）。结论 当四肢创伤骨折病例出现骨不连问题后，予以带锁髓内钉技术，可充分改善疾病预后。

骨科；加压钢板技术；四肢创伤骨折；骨不连；带锁髓内钉技术

当四肢创伤骨折病例出现骨不连问题后，其预后质量会严重受损，并伴随着患肢受限问题发生，需及时进行专业处理，并且酌情开展加压钢板以及带锁髓内钉等固定技术方案，以改善机体骨不连病情[1]。加压钢板技术方案、带锁髓内钉技术方案均为骨科临床常见固定方案，而为了解适合四肢创伤骨折后骨不连病例、可缓解其骨不连症状的疗法，此次方便选取71例由于四肢创伤骨折后骨不连而于2014年1月—2016年7月入院的患者进行综合分析，并观察不同固定技术标准下两组疗效，旨在改进骨不连病例专业治疗技术，以提升骨科工作效率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取71例由于四肢创伤骨折后骨不连的患者，临床治疗中，参考手术方案的差异分组。甲组35例，25～56岁，均值（39.2±4.11）岁；20例（男性）：15例（女性）；病程：4～16个月，均值（10.0±1.77）个月。乙组36例，26～59岁，均值（39.6±4.00）岁；21例（男性）：15例（女性）；病程：6～15个月，均值（10.2±1.00）个月，统计分析甲/乙组信息，表明其统计值组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 带锁髓内钉技术 36例乙组病例以带锁髓内钉技术展开治疗：①予以常规麻醉，去仰卧体位后，选中患者上次手术部位，并将其创口设作此次手术的切口。②对创口皮肤及其筋膜系统展开逐层剥离操作，确保病变组织完全暴露于术者视野内，再定位骨不连部位，对其骨膜组织展开剥离工作。③对机体骨不连端进行充分修复，以梯形截面形式、横断面形式呈现出来[2]。④选择医用骨刀，选中硬化骨质组织后，予以充分凿除，并以扩髓器设备展开专业扩髓工作。⑤选中大转子的顶点部位，作为进针点，观察骨不连端生理结构，将髂骨骨条妥善植入，再观察患处复位质量，对髓内钉设备准确安装后，予以妥善锁定固定，再关闭窗口[3]。

1.2.2 加压钢板技术 35例甲组病例展开加压钢板技术：①第一、二步操作流程参考乙组。②选中机体患处张力侧，结合机体生理解剖结构选择加压钢板长度，将其板缓慢置入后，准确安放皮质骨螺钉。③以患者体质量为标准，明确螺钉数量与型号，并施以植骨方案、加压螺旋方案等。

1.3 观察指标

分别对两组病例实施不同手术后，统计其手术效果，选择Kolment标准[4]进行：①优秀。机体膝关节系统生理功能恢复，不仅无叩击痛现象、压痛现象发生，同时活动正常，施以X线专项检查，表明机体骨折线始终保持模糊状，同时膝关节部位的屈曲程度到达1 200，其缩短距离则低于1.0 cm；②良好。患肢无叩击痛现象、压痛现象发生，其生理功能也基本达到正常标准，同时膝关节部位的屈曲程度到达900，其缩短距离则低于2.0 cm；③尚可。机体膝关节部位的屈曲程度未到达600，同时缩短距离低于3.0 cm；④较差。患肢有叩击痛现象、压痛现象发生，且活动受限严重。此外，分别统计甲组/乙组病例患肢恢复时长、手术时长、创口长度、失血量及其引流量等。

1.4 统计方法

该实验以SPSS 22.0统计学软件对相关数据作专业统计，71例四肢创伤骨折后骨不连病例疗效、围术期指标等统计结果分别选择[n(%)]以及（x±s）表示，分别进行χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分别对两组病例实施不同手术后效果

分别对两组病例实施不同手术后，35例甲组病例优良率74.29%（26/35），36例乙组病例94.44%（34/36），（P＜0.05），见表1。

表1 分别对两组病例实施不同手术后效果[n（%）]

2.2 分别对两组病例实施不同手术后临床指标

分别对两组病例实施不同手术后，随访至今，发现乙组病例患肢恢复时长、手术时长、创口长度、失血量及其引流量等统计结果优于甲组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

吴华兵等[5]表明，人体骨骼系统自我修复功能有效，对于四肢出现创伤骨折的患者，在施以专业处理后，一旦其患处未能成功愈合，就可能会有骨不连问题发生，除了会对机体患肢生理功能、解剖功能带来负面影响外，还会使其日常活动受限，以至于其生活质量受损，所以骨科日常工作中，要重视对四肢创伤骨折病例专业措施的充分改进，在防治骨不连问题的同时，改进骨不连专业治疗手段，进而促进骨不连病例疾病转归。加压钢板技术、带锁髓内钉技术均属骨不连病例临床治疗中的固定方案，然而加压钢板技术在失血量大、创伤性大等方面都有不足，甚至存在延迟愈合风险，因此该技术应用受限[6]。而带锁髓内钉技术不仅弹性固定质量佳，而且生理应力较强，加之弯曲承受应力有限，予以充分加压后，同时发挥生理应力功能，除了能避免骨折点发生旋转现象外，同时还能规避骨折移位问题，以促进患处顺利愈合[7]。不仅如此，带锁髓内钉技术还能使固定方案愈加精细化，加之该技术类型表现出无创性优势，因此不仅能缩短机体手术时长，控制其创口长度，同时还能降低机体引流量及其失血量，实践价值更加优越。此次分别对两组病例实施不同手术后，35例甲组病例优良率 74.29%（26/35），比36例乙组病例的94.44%（34/36）低（P＜0.05）；同时乙组病例患肢恢复时长、手术时长、创口长度、失血量及其引流量等统计结果较之于甲组均表现出优越性（P＜0.05），表明带锁髓内钉技术临床实践价值更高，满足张雷[8]研究结果（对照组优良率73.33%，观察组96.67%）。

表2 分别对两组病例实施不同手术后临床指标(x±s)

综上所述，当四肢创伤骨折病例出现骨不连问题后，在疾病因素影响下，骨科治疗工作难度偏大，需及时展开带锁髓内钉技术，通过对机体手术质量充分提高，在确保其手术疗效的同时，缩短机体患肢恢复时长及其手术时长，同时降低其失血量以及引流量，通过促进四肢创伤骨折后骨不连转归，以改善预后，推荐选用。

[1]宋财,梁西俊,刘向阳,等.带锁髓内钉和动力加压钢板内固定修复股骨干骨折后骨不连的比较[J].中国组织工程研究,2015,19(35):5663-5668.

[2]张华文,苏安平,杨乾滋,等.带锁髓内钉内固定加自体骨植骨治疗股骨干骨折术后骨不连[J].临床骨科杂志,2014,17 (2):157-158.

[3]戴海东,明文义,赵进征,等.不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床对比研究[J].中国现代医生,2014, 52(7):1-3.

[4]付洪龙,刘显翠,陶风海,等.对比不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的疗效[J].临床医药文献电子杂志, 2015,2(33):6855-6856.

[5]吴华兵,尹金铭,田华强.带锁髓内钉和动力加压钢板内固定治疗股骨干骨折后骨不连的效果比较[J].中国当代医药, 2016,23(24):58-61.

[6]卢镇生,郑建河,张育斌.自体骨髓移植与闭合带锁髓内钉内固定术治疗股骨胫骨骨折术后骨不连[J].广东医学院学报,2015,33(6):695-697.

[7]徐林,向柄彦,柏小金,等.锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连21例分析[J].重庆医学,2014,43(15): 1933-1935.

[8]张雷.带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连30例疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2014,14(30):159-162.

Effect of Interlocking Intramedullary Nail in Treatment of Bone Ununion after the Limb Injury and Fracture

WANG Yi-lai1,WANG Lei2

1.First Department of Orthopedics,South Brach of Jiaozhou People’s Hospital,Jiaozhou,Shandong Province,266300 China；2.Department of Orthopedic Surgery,Jiaozhou Fuan Community Health Service Center,Jiaozhou,Shandong Province, 266300 China

ObjectiveTo know the clinical effectiveness of interlocking intramedullary nail in treatment of bone ununion after the limb injury and fracture.MethodsConvenient selection 71 cases of patients with bone ununion after the limb injury and fracture in our hospital from January 2014 to July 2016 were selected and divided into two groups according to different operation plans,the group A with 35 cases adopted the compression plate technology,while the group B with 36 cases adopted the interlocking intramedullary nail,and the bone ununion surgery effect was compared between the two groups.ResultsThe excellent and good rate in the group A and in the group B was respectively 74.29%and 94.44%（P<0.05）,and the affected limb recovery time,wound length,blood loss amount and draining amount in the group B were better than those in the group A,[（13.20±1.20）weeks,（122.35±23.11）min,（14.00±1.15）cm,（355.67±50.24）mL,（82.88±21.11）mL vs（20.00±2.00）weeks,（160.00±27.12）min,（16.22±1.90）cm,（477.00±50.00）mL,（160.01±30.11）mL]（P<0.05）.ConclusionThe interlocking intramedullary nail in treatment of bone ununion after the limb injury and fracture can fully improve the disease prognosis.

Department of orthopedics;Compression plate technology;Limb wound and fracture;Bone ununion;Interlocking intramedullary nail

R7687

A

1674-0742（2017）06（c）－0055-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.055

2017-03-25）

王奕来（1964-），男，山东胶州人，本科，副主任医师，研究方向：创伤四肢骨折及腰腿痛的中西医结合治疗。