陈春明

福建医科大学附属漳州市医院肾内科，福建漳州 363000

34例腹膜透析相关性腹膜炎致病菌种类及耐药性分析与研究

陈春明

福建医科大学附属漳州市医院肾内科，福建漳州 363000

目的 分析腹膜透析患者形成并发症腹膜炎的感染病原菌类型与不同病原菌对临床常用药的耐药状况。方法随机抽取在2013年 6月—2016年 5月在医院接受治疗的腹透相关性腹膜炎患者共有34例，取全部患者的腹透液分别进行细菌培养与药敏试验，分析总结其感染病原菌的类型与耐药状况。 结果 发病次数42例，共有31例呈现出阳性，比例是73.81%。在病原菌中共有21株属于有革兰氏阳性菌，比例是67.74%，其中表皮葡萄球菌的比例最高（25.80%，8例），共有8株属于革兰氏阴性菌，比例是25.80%，其中铜绿假单胞菌的比例最高（9.68%，3例），共有2株属于真菌，比例是6.45%。在耐药程度方面，革兰氏阳性菌在应用药物替加环素、利福平、利奈唑胺以及万古霉素时耐药程度较小。在应用药物青霉素（63.16%）、氯洁霉素（80.00%）与红霉素（60.00%）时耐药程度较高；而革兰氏阴性菌在应用药物亚胺培南（0.00%）、美洛培南（0.00%）、哌拉西林/他唑巴坦（0.00%）与厄他培南（0.00%）时耐药程度较小，在应用药物头孢唑林（75.00%）、氨苄西林（100.00%）、头孢呋辛酯（100.00%）时耐药程度较高。 结论 在腹透相关性腹膜炎患者感染的病原菌中大部分属于革兰氏阳性菌，而其中葡萄球菌的比例最高。传统用药治疗的效果不佳，病原菌对该类药物存在较高的耐用性，因此在治疗中可考虑应用亚胺培南、万古霉素以及哌拉西林/他唑巴坦等药物。

腹透相关性腹膜炎；药敏试验；革兰氏阳性菌；耐药性；病原菌

腹膜透析属于临床中治疗终末期肾功能衰竭的一种措施[1]。该方法由于对机体的血流状况的干扰程度较低，操作便捷以及费用较低，其在临床治疗中的应用越来越广泛[2]。然而，在腹膜透析的治疗中可能会出现腹透相关性腹膜炎，后者的发生率较高，严重危害患者的治疗效果，甚至威胁患者的生命[3]。而近年来，随着临床抗生素等抑菌类药的滥用，腹透相关性腹膜炎患者感染的病原菌种类发生一定的变化，耐药程度增加，不利于临床的治疗[4]。因此，为了分析腹膜透析患者形成并发症腹膜炎的感染病原菌类型与不同病原菌对临床常用药的耐药状况，该文随机抽取在 2013年 6月—2016年 5月在医院接受治疗的腹透相关性腹膜炎患者共有34例展开临床试验，以便于为实际腹透相关性腹膜炎的用药奠定基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在医院接受治疗的腹透相关性腹膜炎患者共有34例。全部患者都需确诊属于腹透相关性腹膜炎，男性共有17例，女性共有17例；患者的年龄分布在29～68岁，平均值是（54.18±10.66）岁；在患者的原发疾病方面，共有6例属于糖尿病肾病，共有15例属于慢性肾炎，共有属于高血压肾病2例，狼疮性肾炎、IgA肾病、肾动脉狭窄各1例，病因不明的8例。好转32例，转为血透1例，拔管1例,死亡1例。

1.2 方法

患者在治疗时，取全部患者的腹透液分别进行细菌培养与药敏试验，腹透液需在患者的腹腔内留存超过2 h[5]。检测时腹透液应该在相应的血平板培养基中接种并放在35℃的条件下培养大约17 h[6]，然后观察结果。药敏试验按照纸片扩散法。分析总结其感染病原菌的类型与耐药状况。

2 结果

2.1 不同病原菌的种类分布状况

发病次数42例，共有31例呈现出阳性，比例是73.81%。在病原菌中共有21株属于有革兰氏阳性菌，比例是67.74%，其中表皮葡萄球菌的比例最高（25.80%，8例），共有8株属于革兰氏阴性菌，比例是25.80%，其中铜绿假单胞菌的比例最高（9.68%，3例），共有2株属于真菌，比例是6.45%，见表 1。

2.2 不同病原菌对各药物的耐药程度状况

在耐药程度方面，革兰氏阳性菌在应用药物替加环素、利福平、利奈唑胺以及万古霉素时耐药程度较小，为0.00%。在应用药物青霉素（63.16%）、氯洁霉素（80.00%）与红霉素（60.00%）时耐药程度较高，见表2；而革兰氏阴性菌在应用药物亚胺培南（0.00%）、美洛培南（0.00%）、哌拉西林/他唑巴坦（0.00%）与厄他培南（0.00%）时耐药程度较小，在应用药物头孢唑林（75.00%）、氨苄西林（100.00%）、头孢呋辛酯（100.00%）时耐药程度较高，详见表3。

表1 不同病原菌的种类分布状况

表2 不同革兰氏阳性病原菌对各药物的耐药程度状况

3 讨论

虽然近年来由于腹膜透析过程中的管路连接等技术日益提高，临床腹透相关性腹膜炎的比例显著减少[7]。然而其整体发生率依然较高，属于腹膜透析失败的主要相关因素之一[8]。在该文的研究结果中，发病次数42例，共有31例呈现出阳性，比例是73.81%，而在ISPD的规定标准中阳性率应高于80%[9]，而该研究中的阳性率较低，分析可能与患者在检测之前的用药有关[10]。在该文的研究结果中，在病原菌中共有21株属于有革兰氏阳性菌，比例是67.74%，其中表皮葡萄球菌的比例最高（25.80%，8例），共有8株属于革兰氏阴性菌，比例是25.80%，其中铜绿假单胞菌的比例最高（9.68%，3例），共有2株属于真菌，比例是6.45%，由此可知革兰氏阳性菌中的表皮葡萄球菌属于导致腹透相关性腹膜炎的最主要病原菌，这与李晓峰等[11]的研究结果一致，而该病原菌的传播途径多通过接触方式[12]，因此分析引起腹透相关性腹膜炎的因素可能是在腹膜透析过程中或者在日常的护理过程中的相关无菌操作不符合标准[13]。而在该文的研究结果中，在耐药程度方面，革兰氏阳性菌在应用药物替加环素、利福平、利奈唑胺以及万古霉素时耐药程度较小。在应用药物青霉素（63.16%）、氯洁霉素（80.00%）与红霉素（60.00%）时耐药程度较高，由此可知青霉素、红霉素、氯洁霉素等药物已经不适用于该院临床对于腹透相关性腹膜炎革兰氏阳性菌的治疗，这与李倩等[14]的研究大致相符，而可应用利奈唑胺或者万古霉素等药物进行替代治疗，具体用药应结合患者的状况。该文的研究结果中，而革兰氏阴性菌在应用药物亚胺培南（0.00%）、美洛培南（0.00%）、哌拉西林/他唑巴坦（0.00%）与厄他培南（0.00%）时耐药程度较小，在应用药物头孢唑林（75.00%）、氨苄西林（100.00%）、头孢呋辛酯（100.00%）时耐药程度较高，由此可知该院的传统药物头孢唑林、氨苄西林与头孢类药物已经不适用于该院临床对于腹透相关性腹膜炎革兰氏阴性菌的治疗，而可应用亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦与美洛培南等药物进行替代治疗。因此，在临床的治疗中应该遵循针对患者的检测结果进行针对性的用药治疗，用药应综合考虑革兰氏阳性与阴性菌两方面[15]。但是，在该文中选取的研究样本数量较低，今后可进一步扩大样本量，提高研究结果的准确度与有效性。

表3 不同革兰氏阴性病原菌对各药物的耐药程度状况

综上所述，在腹透相关性腹膜炎患者感染的病原菌中大部分属于革兰氏阳性菌，而其中葡萄球菌的比例最高。传统用药治疗的效果不佳，病原菌对该类药物存在较高的耐用性，因此在治疗中可考虑应用亚胺培南、万古霉素以及哌拉西林/他唑巴坦等药物。

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Analysis and Research of Type and Tolerance of 34 Cases with Peritoneal Dialysis-related Peritonitis Pathogenic Bacteria

CHEN Chun-ming

Department of Nephrology,Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Zhangzhou,Fujian Province,363000 China

ObjectiveTo analyze the type and tolerance of 34 cases with peritoneal dialysis-related peritonitis pathogenic bacteria.Methods34 cases of patients with peritoneal dialysis-related peritonitis admitted and treated in our hospital from June 2013 to May 2016 were randomly selected and the peritoneal dialysis solutions of all patients were for bacterial culture and drug sensitivity test,and the type and tolerance of infection pathogenic bacteria were summarized and analyzed.ResultsThe incidence number was 42,including 31 positive cases,accounting for 73.81%,and there were 21 cases of gram-positive bacteria,accounting for 67.74%,and the ratio of staphylococcus epidermidis was the highest （9.68%，3 cases）and 2 strains of funguses,accounting for 6.45%,and the drug tolerance of tegafur,rifampin,linezolid,and vancomycin was high, and the drug tolerance of penicillin,clindamycin and erythromycin was high,which was respectively 63.16%,80.00%and 60.00%,and the drug tolerance of imipenem,meropenem,piperacillin/tazobactam and ertapenem was respectively（0.00%）,（0.00%）,（0.00%）and（0.00%）,The proportion of epidermal staphylococws aures was highest(25.80%，8 canses),8 of which belonged to gram-negative bacteria,and the proportion was 25.80%and the drug tolerance of cefazolin,ampicillin and cefuroxime axetil was high,which was respectively（75.00%）,（100.00%）and（100.00%）.ConclusionThe most of the peritoneal dialysis-related peritonitis pathogenic bacteria are the gram-positive bacteria,and the ratio of staphylococcus is the highest,and the treatment effect of traditional medication is not good,and the drug tolerance of pathogenic bacteria to this drug is high,therefore,we should consider the imipenem,vancomycin,and piperacillin/tazobactam in treatment.

Peritoneal dialysis-related peritonitis;Drug sensitivity test;Gram-positive bacteria;Drug tolerance; Pathogenic bacteria

R5

A

1674-0742（2017）06（c）－0040-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.040

2017-03-26）

陈春明（1981-），女，福建泉州人，本科，主治医师，研究方向:急性肾损伤的诊治。