费洪亮，李卫兵，孔庆迎，李莲娜

日照市中心医院骨科，山东日照 276800

不同修复方案对胫骨内侧平台骨折合并外侧副韧带损伤术后膝关节功能的影响分析

费洪亮，李卫兵，孔庆迎，李莲娜

日照市中心医院骨科，山东日照 276800

目的 研究不同方法修复胫骨内侧平台骨折合并外侧副韧带损伤对患者膝关节功能的影响。方法 方便选取该院2014年11月—2015年11月期间所收治的骨折患者30例作为该次研究对象，根据患者的副韧带是否完全断裂分为两组，将患者分为副韧带完全断裂（n=16）与非完全断裂（n=14）。待患者骨折手术复位后，对两组患者再次进行分组，均分为支具组与石膏组，两组患者分别进行修复后，应用RASMUSSEN评分对患者的膝关节功能进行评分。结果韧带非断裂患者中支具组的伸膝（4.99±1.23）分以及膝关节稳定性评分（4.87±1.63）分均高于石膏组（3.02±1.24）分、（3.01±1.44）分，两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组在疼痛、膝关节活动度、行走能力与RASMUSSEN总分方面差异无统计学意义（P>0.05）；韧带断裂患者中支具组的膝关节活动度（4.93±1.28）分以及行走能力评分（4.87±1.73）分均高于石膏组（3.14±1.45）分、（3.20±1.12）分，两组差异有统计学意义（P<0.05），疼痛、伸膝、膝关节稳定性与 RASMUSSEN总分差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 两种修复方式各有特点，在临床治疗中，应该对胫骨内侧平台骨折合并外侧副韧带损伤患者的损伤程度进行分析，待分析全面后，确定修复方案。

胫骨内侧平台骨折；外侧副韧带损伤；膝关节功能

骨折损伤中最为常见的骨折类型就是外侧胫骨平台骨折，对于此类骨折治疗和修复较为棘手，目前，对复杂性胫骨平台骨折患者的临床手术治疗以及固定均存在一定困难，对于胫骨平台骨折合并韧带损伤患者的手术多是进行完全的复位和有效的内固定处理，若是操作不当，会严重影响患者的术后功能恢复[1-2]。该文就该院2014年11月—2015年11月期间所收治的骨折患者30例的不同方法进行探究，并考察对患者膝关节功能恢复影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院所收治的骨折患者30例作为该次研究对象，将患者分为副韧带完全断裂（n=16）与非完全断裂（n=14）。待患者骨折手术复位后，对两组患者再次进行分组，均分为支具组与石膏组。所有患者年龄分布在22～51岁，中位年龄（29.54±3.78）岁；按照Sehatzker分型对患者进行分型[3]，Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型9例，Ⅳ型10例。所有患者及家属均已签订知情同意书。副韧带完全断裂（n=16）中，支具组与石膏组各8例，支具组中，患者的中位年龄为（29.53±3.75）岁，男5例，女3例；石膏组中，患者的中位年龄为（29.50±3.74）岁，男4例，女4例。非完全断裂（n=14）组中，支具组与石膏组各7例，支具组中，患者的中位年龄为（29.55±3.76）岁，男4例，女3例；石膏组中，患者的中位年龄为（29.57± 3.75）岁，男5例，女2例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

手术中，对患者行腰硬联合麻醉，在患者的膝关节后作L型切口，然后在腘窝横纹肌外侧作端口，随后转内侧做切口垂直于横纹肌内侧，于半肌腱、腓肠肌内侧源向远端延伸，逐层切开，在切开的过程中应该避免损伤小隐静脉，应该将腓肠肌内侧头与颈部神经等一并向外侧牵拉，结扎膝下内侧动脉，然后用拉钩向外牵扯，将骨折端完全暴露在外[4]，对其进行仔细检查，观察是否存在塌陷情况，若存在，应该通过骨折间隙进行复位操作，然后用加压钢板支撑内固定，并应用X线机确认复位是否良好，若不良好，应及时调整。

若患者属于韧带完全断裂，那么在进行手术修复时应按照以下过程进行：将韧带附着点处骨面打磨成新鲜粗糙面，然后将缝合铆钉完全拧入骨中，将其中的缝合线做牵拉处理，然后确定铆钉是否牢固，若牢固，则应用铆钉尾部缝合线与侧副韧带断裂段缝合，使得患者自身的韧带与骨面紧密结合[5]。待手术后将两组患者分为支具组与石膏组，支具组用活动支具对患者的损伤韧带进行修复，石膏组则应用石膏进行修复，治疗1年后，对患者进行回访，观察患者的膝关节功能恢复情况。

1.3 观察指标

按照RASMUSSEN评分[6]对患者的膝关节功能进行评定，主要包括：疼痛、行走能力、伸膝、膝关节活动度以及膝关节稳定性5点，并得出总分，每项分数各6分，总分30分，得分越高，表明患者膝关节功能恢复情况越好。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件对所有患者的临床数据进行分析，患者RASMUSSEN评分等计量资料用（x± s）的形式表示，数据用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 韧带非断裂患者RASMUSSEN评分

支具组的伸膝以及膝关节稳定性评分均高于石膏组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在疼痛、膝关节活动度、行走能力与RASMUSSEN总分差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 韧带非断裂患者RASMUSSEN评分比较[(x±s)，分]

表2 韧带断裂患者RASMUSSEN评分比较[(x±s)，分]

2.2 韧带断裂患者RASMUSSEN评分

支具组的膝关节活动度以及行走能力评分均高于石膏组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；疼痛、伸膝、膝关节稳定性与RASMUSSEN总分均差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

膝关节属于人体的重要环节，皮质骨较薄，很容易发生骨折。临床治疗中，复杂性的胫骨平台骨折手术和固定手法存在一定的难度[7]，因此应该应用效果明显的措施对患者手术部位进行完善的内固定和复位处理[8]。

该次研究结果表明：韧带非断裂患者中支具组的伸膝（4.99±1.23）分以及膝关节稳定性评分（4.87±1.63）分均高于石膏组[（3.02±1.24）分、（3.01±1.44）分]两组差异有统计学意义，在疼痛、膝关节活动度、行走能力与RASMUSSEN总分方面差异无统计学意义；韧带断裂患者中支具组的膝关节活动度（4.93±1.28）分以及行走能力评分（4.87±1.73）分均高于石膏组[（3.14±1.45）分、（3.20±1.12）分]，两组差异有统计学意义，在疼痛、伸膝、膝关节稳定性与RASMUSSEN总分方面差异无统计学意义，从上述研究数据可以知道，在修复后由于受韧带损伤程度的影响，安全断裂患者的总体评分低于非完全断裂患者，患者在应用支具后，自身的关节组织得到了良好的休息，软骨细胞与纤维细胞均已得到了再生，由此才得出支具组的伸膝与活动度恢复的较好；韧带完全断裂患者自身的修复时间较长，在对该类患者进行再次分组后，石膏组的行走能力评分明显低于支具组，患者膝关节活动度也受到影响，但是两组修复后，患者的膝关节稳定性影响均差异无统计学意义，由此可见，两种修复方案均有自身的特点，在对患者实施手术方案时，应该根据患者的病情以及损伤程度和意愿进行选择。杜志坡等[1]研究中，选择胫骨内侧平台骨折合并外侧韧带损伤的患者80例，给予不同治疗方法，韧带非断裂支具组患者的Rasmussen评分为 （22.36± 1.9）分，明显高于石膏组患者的（21.73±1.7）分，差异有统计学意义（P<0.05），韧带断裂支具组患者的Rasmussen评分为（20.74±1.35）分，明显高于石膏组患者的（19.17± 1.54）分，差异有统计学意义（P<0.05）。与该研究结果具有相似性，说明该研究结果比较可靠。

综上所述，对胫骨内侧平台骨折合并外侧副韧带损伤患者给予支具治疗或者石膏治疗均可获得一定的疗效，均具有一定的优势和不足之处，因此，在对胫骨内侧平台骨折合并外侧副韧带损伤患者进行临床治疗时，需综合考虑患者的损伤程度，明确患者的修复方案，以便获得较好的治疗效果。不过，由于该研究的样本量比较少，需要进一步扩大研究样本量进行更加深入的研究。

[1]杜志坡,赵宏伟,高建刚,等.不同修复方案对胫骨内侧平台骨折合并外侧副韧带损伤术后膝关节功能的影响[J].医学信息,2015(49):21.

[2]何涛.应用三柱分型理论治疗复杂胫骨平台骨折[J].中医正骨,2015,27(3):32-34.

[3]蒲志超,谢伟勇,何灿杰,等.负压封闭引流技术联合外固定支架外固定治疗合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折[J].中医正骨,2012,24(8):32-34.

[4]周春山,张在人.多种影像学技术在胫骨平台骨折诊断中的应用价值[J].哈尔滨医药,2016,36(5):525-527.

[5]钱利海,梁清宇,陈先进,等.膝关节脱位合并多发韧带损伤的治疗策略及疗效分析[J].中华解剖与临床杂志,2016,21 (6):552-557.

[6]罗福昌,邱华文,王一民,等.关节镜结合微创切口治疗膝关节脱位合并多韧带损伤31例临床分析[J].疑难病杂志, 2015(5):497-500.

[7]赵晋平,夏智昌,贾知才,等.膝关节后外侧结构损伤的治疗体会[J].兵团医学,2014(1):14-15.

[8]周兵,莫海龙,覃刚,等.带线锚钉固定治疗膝关节内外侧副韧带断裂损伤[J].中国保健营养,2013(7中旬刊):742-743.

Analysis of Effect of Different Repair Plans on the Knee Joint Function after the Internal Tibial Plateau Fracture and Lateral Ligaments of Ankle Joint Surgery

FEI Hong-liang,LI Wei-bing,KONG Qing-ying,LI Lian-na

Department of Orthopedics,Rizhao Central Hospital,Rizhao,Shandong Province,276800 China

ObjectiveTo research the effect of different repair plans on the knee joint function after the internal tibial plateau fracture and lateral ligaments of ankle joint surgery.MethodsConvenient selection 30 cases of fracture patients admitted and treated in our hospital from November 2014 to November 2015 were selected and divided into two groups according to whether the accessory ligament was totally fracture,including complete fracture group（n=16）and incomplete fracture（n=14）,and the patients were divided into groups again after the fracture surgery reset,both the orthosis group and the plaster group were repaired,and then the knee joint function was scored by the RASMUSSEN score.ResultsThe extension of the knee joint and stability of knee joint score in the incomplete fracture group were higher than those in the plaster group[（4.99±1.23）points,（4.87±1.63）points vs（3.02±1.24）points,(3.01±1.44）points],and the differences were statistically significant（P<0.05）,and the differences in the pains,knee joint activity degree,walking ability and total score of RASMUSSEN were not obvious without statistical significant（P>0.05）,and the knee joint activity degree and walking ability score in the orthosis group were higher than those in the plaster group[（4.93±1.28）points,（4.87±1.73）points vs（3.14±1.45）points,(3.20±1.12）points],and the difference was obvious with statistical significant（P<0.05）,and the differences in the pains,extension of the knee joint,stability of knee joint and total score of RASMUSSEN were not statistically significant（P> 0.05）.ConclusionEach repair method has own features,and we should analyze the injury degree of patients with internal tibial plateau fracture and lateral ligaments of ankle joint in clinical treatment and ensure the repair plan after the comprehensive analysis.

Internal tibial plateau fracture;Lateral ligaments of ankle joint;Knee joint function

R4

A

1674-0742（2017）06（c）－0022-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.022

2017-03-26）

费洪亮（1971-），男，山东日照人，本科，主治医师，研究方向：关节内复杂骨折及韧带损伤的修复。