王进 赵光勋 胡沣

腓浅神经营养皮瓣修复老年高血压病人足背软组织缺损失败1例分析

王进 赵光勋 胡沣

我院创伤外科应用腓浅神经营养皮瓣修复老年高血压病人足背软组织缺损1例,但结果告以失败,现报告如下。

1 病历资料

病人,男,75岁,因“碾压伤致左足背出血、疼痛2 h”于2016年4月15日急诊入院。病人入院后急诊在硬膜外麻醉下行“清创+神经肌腱修复术+负压封闭引流术”。术前询问病人病史发现其患有高血压10余年,未经正规治疗,入院时测血压为178/102 mmHg。请心内科会诊给予硝苯地平片,30 mg,口服,1次/d,住院期间测血压波动在155/86～165/90 mmHg,病人一般状况可,于2016年4月25日拆除负压吸引,见足背软组织缺损面积约10 cm×7 cm,肉芽生长良好,少许肌腱外露,完善相关术前准备后在硬膜外麻醉下行带蒂皮瓣转移修复术+取皮植皮术。术中设计左小腿腓浅神经营养皮瓣,内、外踝前面连线中点至腓骨后缘连线为中轴设计皮瓣,旋转点一般为外踝上5 cm左右,术中旋转点可根据创面距离适当下移。首先切开皮瓣蒂部前侧的皮肤,在深筋膜下向后翻起皮瓣至趾长伸肌与腓骨短肌间隙,在两肌间隙可见一支贴腓骨前缘发出的腓动脉穿支;沿设计线切开皮瓣其他周缘,深筋膜下掀起皮瓣,于小腿中下段深筋膜下可见腓浅神经穿出,保持腓浅神经于深筋膜内,于皮瓣近端切断腓浅神经。保留宽约3 cm的蒂部,将皮瓣旋转180°置于受区。但受区位置较远,背伸踝关节90°蒂部张力仍较大,术中切断腓动脉穿支,将蒂部下移2 cm后,止血带放松后皮瓣真皮下及蒂部均未见明显出血,给予热敷、扩血管均无效。……