苗素琴 张琼

应用品管圈降低老年病人手术中低体温发生率的效果观察

苗素琴 张琼

低体温是指病人机体中心温度(体核温度)<36 ℃。手术中由于病人心理焦虑和紧张等情绪,且术中病人肢体或内脏长时间、大面积的暴露,加上麻醉剂作用、周围环境温度的改变以及反复长时间手术区域冲洗和大量室温液体的不断输注,这些均会引起病人尤其是老年病人在手术过程中出现体温降低[1],而术中若发生体温降低,将导致机体耗氧量增多、心率增快、免疫系统受损,严重者将威胁其生命安全[2-3]。下面针对临床工作遇到的情况,详细阐述品管圈应用对病人低体温的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次调查老年病人共206例,应用品管圈前后各103例。其中应用品管圈前男60例,女43例,年龄65～82岁,平均 (74.2±6.2) 岁;应用后男62例,女41例,年龄65～81岁,平均(73.1±7.8)岁。

1.2 方法

1.2.1 品管圈组建:根据自愿原则由10名护士(其中护士长2名)组成品管圈。投票选出圈长1名,辅导员1名,负责整个小组活动的策划和组织协调;其中1名护士长任辅导员,承担品管圈活动运作过程的辅导和支持角色。

1.2.2 主题选定:应用头脑风暴法,全体圈员围绕临床护理服务过程中的病人护理、安全、效率、绩效、培训等方面,提出7个圈主题,根据领导重视程度、重要性、本期大成性、圈能力4个维度进行主题评价,每个维度以1～5分计分,依照得分高低进行排序,最后选定“降低手术病人术中低体温发生率”为本次品管圈活动的主题。

1.2.3 计划拟定:品管圈活动时间为2016年3～9月,每2周召开一次圈会。由于手术时间长短不一,上班时工作量大,较难集中开会。本次活动中圈会均统一安排在手术结束后的晚餐时间,同样达到了会议的预期效果。

圈长及时掌握活动的进展情况,尊重圈员的不同意见,根据集体评分和讨论结果做出决策,采纳积极成果。同时,制定品管圈活动计划表,落实时间与责任人,精确控制活动进度。

1.2.4 现状把握:低体温发生率=(调查体温<36 ℃人数/调查总人数)×100%。在手术过程中,因各种原因术中低体温时有发生。通过查阅文献,制定了术中低体温原因分析登记表,从2016年4月11～30日进行了术中低体温发生原因分析和观察,对低体温发生原因进行归纳、统计,并进行柏拉图分析发现,体腔冲洗结束后10 min和手术开始90 min(未冲洗)为术中低体温发生的前两位原因,占78.30%。根据二八定律,体腔冲洗结束后10 min和手术开始90 min(未冲洗)是本次品管圈改进的重点,见图1。

图1 改善前柏拉图

1.2.5 目标设定:明确重点内容后,拟定改善目标。根据图1可知改善重点比例为78.30%。目标值=现况值-改善值=现状值-(现状值×改善重点×圈能力)=58.25%-(58.25%×78.3%×64.4%)=59.25%-29.37%=28.88%。

1.2.6 要因分析:运用头脑风暴法,针对术中低体温发生的现状进行分析与讨论,绘制鱼骨图,找出主要原因如下。(1)护士保暖意识差:新进护士较多,平时的业务学习在低温一块相对比较缺乏,导致护士在平时工作中少有保暖的意识,或者保暖做的不到位导致术中低体温。(2)保暖工具不齐全:根据手术病人的体位不同我科自制一些临床实用的保暖工具,但是保暖工具数量远远低于手术需要量;保暖工具种类也少,目前市场上可以买到的相当少;保暖工具的长期使用没有定期的清洗,缺损也没有专人管理导致术中保暖状况不理想。(3)无监管制度:目前术中保温并未有专门的监管,说教或者早交班强调效果甚微,相对于较大的工作量,术中保暖环节极易被临床医生和护士忽略。(4)无制度标准可追溯:经过不断地学习,护士每天渐渐有了病人保暖的意识,但是对于病人保暖措施的实施没有统一的标准导致病人保暖效果不明显。

1.2.7 对策与实施:全体圈员针对上述要因,充分运用头脑风暴法,详细拟定对策,就重要性、可行性、圈能力进行评价,根据评分结果确定对策。

1.2.7.1 减少因护士意识差引发术中低体温的对策:根据护士参差不齐的知识掌握情况着手,成立保温小组。由保温小组成员组织全科人员早会学习围手术期低体温指南相关内容,制作保温的宣传图册,加强保暖宣传。

1.2.7.2 减少保温工具不齐全引发术中低体温的对策:从病人的不同体位集思广益进行创新保暖工具的初稿汇总,保暖小组负责联系厂家制作特殊体位的保暖工具;由保暖小组成员统计手术间现有保暖工具的磨损、缺失数量及种类进行配置。护士长作为监管员每天进行术中保暖的抽查和调研。

1.2.7.3 减少无监管制度引发术中低体温的对策:全体圈员查阅文献讨论并制定手术室保温制度及制定奖惩机制;全科开展保温知识竞赛,每个月分享不良事件,宣传保温知识。

1.2.7.4 减少无制度标准可追溯引发术中低体温的对策:制定手术室保温标准化流程、编保温口诀加强术中保暖;护理常规会组织全体护士学习保暖标准化流程及保暖口诀;派专人到手术间检查护士标准化保温流程落实情况。

上述对策实施前由医生和护士长对我科室全体医生、护士集中培训,以试卷的形式进行考核,对存在的问题现场予以指正和解答;由总带教分别对新入职、轮转医生、护士、学生在入科时进行培训,就指定的临床案例进行现场考核和指导。通过培训和考核确保在对策实施时,人人掌握相应对策并在工作中落实。

2 结果

2.1 有形成果 在对策实施前,103例手术病人中共观察到术中发生低体温60例。在对策实施后的手术病人103例中,发生术中低体温27例,改善后各种原因引起的术中低体温较改善前明显降低,见表1。

表1 改善前、后的数据分析

对策实施后术中低体温发生率从改善前的58.25%降低到 26.21 %,降幅为32.04 %,目标值为28.88 %,达到预期目标。

2.2 无形成果 圈员综合能力评价采用自制评分表在活动前、后进行调查,内容包括解决问题的能力、积极性、团队合作、自信心、责任心、沟通协调能力6项,每项分值5分。结果显示,通过本次品管圈活动,圈员6项能力均较之前有较大提高,见图2。

图2 圈员综合能力改善前、后雷达图

3 讨论

品管圈活动是活动小组自发组织的,通过团队合作,应用多种品质管理工具,遵循PDCA程序进行持续质量改进。圈员在辅导员和圈长的指导下通过科学地运用品管圈工具发现问题、寻找问题、正确拟定对策并实施,以达到预期效果。国内许多文献报道,认为品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段[4-10]。

本次品管圈活动结果表明,通过应用品管圈使术中低体温发生率从58.25%降低到 26.21 %,能较好地预防和降低术中低体温的发生率,降低由此产生的相关风险并减少相应的医疗费用,提高医疗护理质量。在本次品管圈活动的实施过程中,各个外科医生大力支持共同参与,让圈员们充分意识到在活动过程中团队协作的重要性,全体圈员积极出谋献策,认真落实各项对策,最终达成目标。

[1] 王作书.老年人烧伤伤情的诊断标准[J].中国老年学杂志,2013,33(15):3812-3814.

[2] 刘华云,李梦,李雪玲,等.加温液体和脑科手术黏贴巾联合运用预防胆道镜辅助取石术中低体温的效果观察[J].中国医药导报,2013,10(6):131-133.

[3] 方茜,王娟,蒙婷婷,等.术中低体温对剖宫产产妇的临床影响[J].重庆医学,2014,43(27):3677-3679.

[4] 张仙梦,王淑茹,李莉,等.腹腔镜妇科手术中低体温的预防性护理[J].微创医学,2015,10(3):411-412.

[5] 沈瑾,谢凤菊,汪韵芝.术中综合护理在肺癌根治术中的应用观察[J].健康研究,2016, 36(2):213-214.

[6] 孔婧婧.综合保温护理对经尿道前列腺电切术患者术中低体温及并发症发生的预防效果[J].当代护士,2016, 11(5):90-91.

[7] 徐晓美.低体温患者手术期间预防性护理措施的应用观察[J].家庭医药,2016,5:105-106.

[8] 何春萫.对行全身麻醉的腹部手术患者实施术中保温护理的效果探究[J].当代医药论丛,2015,13(7):27-28.

[9] 李红英,陈晓玉.术中保温对人工髋关节置换术患者凝血功能及术后苏醒的影响[J].河北医学,2015,21(4):671-674.

[10]李丽,田翠芸,邵丽.五种术中低体温护理措施在肝包虫内囊摘除术中的保温效果[J].解放军护理杂志,2015,32(11):10-13.

210002江苏省南京市，中国人民解放军南京军区南京总医院麻醉科

R 472.3

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.08.027

2016-12-27)