苗素琴 张琼

应用品管圈降低老年病人手术中低体温发生率的效果观察

苗素琴 张琼

低体温是指病人机体中心温度(体核温度)<36 ℃。手术中由于病人心理焦虑和紧张等情绪,且术中病人肢体或内脏长时间、大面积的暴露,加上麻醉剂作用、周围环境温度的改变以及反复长时间手术区域冲洗和大量室温液体的不断输注,这些均会引起病人尤其是老年病人在手术过程中出现体温降低[1],而术中若发生体温降低,将导致机体耗氧量增多、心率增快、免疫系统受损,严重者将威胁其生命安全[2-3]。下面针对临床工作遇到的情况,详细阐述品管圈应用对病人低体温的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次调查老年病人共206例,应用品管圈前后各103例。其中应用品管圈前男60例,女43例,年龄65～82岁,平均 (74.2±6.2) 岁;应用后男62例,女41例,年龄65～81岁,平均(73.1±7.8)岁。

1.2 方法

1.2.1 品管圈组建:根据自愿原则由10名护士(其中护士长2名)组成品管圈。投票选出圈长1名,辅导员1名,负责整个小组活动的策划和组织协调;其中1名护士长任辅导员,承担品管圈活动运作过程的辅导和支持角色。

1.2.2 主题选定:应用头脑风暴法,全体圈员围绕临床护理服务过程中的病人护理、安全、效率、绩效、培训等方面,提出7个圈主题,根据领导重视程度、重要性、本期大成性、圈能力4个维度进行主题评价,每个维度以1～5分计分,依照得分高低进行排序,最后选定“降低手术病人术中低体温发生率”为本次品管圈活动的主题。

1.2.3 计划拟定:品管圈活动时间为2016年3～9月,每2周召开一次圈会。由于手术时间长短不一,上班时工作量大,较难集中开会。本次活动中圈会均统一安排在手术结束后的晚餐时间,同样达到了会议的预期效果。

圈长及时掌握活动的进展情况,尊重圈员的不同意见,根据集体评分和讨论结果做出决策,采纳积极成果。同时,制定品管圈活动计划表,落实时间与责任人,精确控制活动进度。

1.2.4 现状把握:低体温发生率=(调查体温<36 ℃人数/调查总人数)×100%。在手术过程中,因各种原因术中低体温时有发生。通过查阅文献,制定了术中低体温原因分析登记表,从2016年4月11～30日进行了术中低体温发生原因分析和观察,对低体温发生原因进行归纳、统计,并进行柏拉图分析发现,体腔冲洗结束后10 min和手术开始90 min(未冲洗)为术中低体温发生的前两位原因,占78.30%。根据二八定律,体腔冲洗结束后10 min和手术开始90 min(未冲洗)是本次品管圈改进的重点,见图1。

图1 改善前柏拉图

1.2.5 目标设定:明确重点内容后,拟定改善目标。……