徐聪杰,李 真

(1.平煤神马医疗集团总医院麻醉科；2.平煤神马医疗集团总医院血净中心，河南 平顶山 467002)

米库氯铵在小儿手术麻醉中肌松时效临床观察

徐聪杰1,李 真2

(1.平煤神马医疗集团总医院麻醉科；2.平煤神马医疗集团总医院血净中心，河南 平顶山 467002)

目的 了解不同剂量米库氯铵在不同年龄段小儿麻醉中的肌松时效。方法 选择择期手术患儿60例。根据年龄分组为Ⅰ组(年龄<3岁组)和Ⅱ组(年龄>3岁组)，每组30例。按米库氯铵的首次剂量分别在Ⅰ组和Ⅱ组中随机分为两个亚组，Ⅰ0.2组、Ⅰ0.25组、Ⅱ0.2组、Ⅱ0.25组，每组15例。观察两组患儿肌松起效时间。结果 同年龄不同剂量组对比，高剂量组起效时间短，差异有统计学意义(P<0.05)；同剂量不同年龄组对比，低年龄组起效时间短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 剂量及患儿年龄与米库氯铵肌松时效相关。

米库氯铵；小儿麻醉；肌松时效；不同剂量；不同年龄段

米库氯铵属于一种非去极化肌松药，麻醉效果维持时间短。目前，米库氯铵在儿童手术麻醉和ICU治疗中得到广泛的应用[1-2]。米库氯铵逐渐成为儿童气管插管的常用肌松药，可能取代传统肌松药—琥珀胆碱[3]。然而，由于米库氯铵在国内上市时间不长，相关文献报道较少，本文探讨不同剂量米库氯铵在不同年龄段患儿麻醉中的肌松时效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月—2015年1月平煤神马医疗集团总医院收治的择期手术患儿60例为研究对象，其中男性患儿35例，女性患儿25例，年龄0.5～10.0(6.5±3.5)岁，体质量7～35(28.5±2.5)kg。根据年龄分为Ⅰ组(年龄<3岁组)和Ⅱ组(年龄>3岁组)，每组30例。然后按米库氯铵的首次剂量在Ⅰ组和Ⅱ组中随机分组为两个亚组，分别为Ⅰ0.2组、Ⅰ0.25组、Ⅱ0.2组、Ⅱ0.25组，每组15例。各组之间的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 进入手术室后，建立静脉通路，心电图、血压、血氧饱和度监测，咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025)，剂量为0.1 mg/kg；氯胺酮(石药银湖制药有限公司，国药准字H14020754)，剂量为2 mg/kg；丙泊酚(阿斯利康制药有限公司，批号X16142A),剂量为2.0～2.5 mg/kg进行麻醉诱导。待患儿进入睡眠状态后进行肌松定标，静脉注射米库氯铵(意大利 THE WELLCOME FOUNDATION LIMITED，H20100455)，Ⅰ0.2和Ⅱ0.2组0.2 mg/kg,注射时间为30 s；Ⅰ0.25和Ⅱ0.25组分2次注药，按照0.15 mg/kg 15 s内注射给药，30 s后再以0.10 mg/kg剂量5 s内注射完成。待肌松效果显现后，对患者进行气管插管，连接呼吸机辅助机械通气，采用七氟醚、瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉。

1.2.2 观察指标 比较两组患儿肌松起效时间。起效时间指的是第一次注射肌松药后Th阻滞75%、90%、最高阻滞平面的时间间隔分别记为ThD 75%、ThD 90%、ThDmax。

2 结果

同年龄不同剂量组对比，高剂量组起效时间明显更快，差异有统计学意义(P<0.05)；同剂量不同年龄组对比，低年龄组起效时间明显更快，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿的起效时间

注：与低剂量组比较，1)P<0.05;与高年龄组比较，2)P<0.05。

3 讨论

米库氯铵是一种时效比较短的肌松药，属于酯型结构，进入血液循环后血浆胆碱酯酶迅速对其进行水解，影响其药效学活性，半衰期3 min[4]。相关研究报道[5]，新生儿体内含有的胆碱酯酶活性并不高，最高的年龄段位3～6岁，然后降低至成人水平；但也有学者认为并不存在以上差异[6]。药物的代谢速率、表观分布溶解及吸收再分布等均会在一定程度上对肌松药剂量、作用时间造成影响，以上因素均与患者的年龄存在一定的相关性[7]。

本文结果显示，同年龄不同剂量组对比，高剂量组起效时间明显更快，差异有统计学意义(P<0.05)；同剂量不同年龄组对比，低年龄组起效时间明显更快，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，剂量及患儿的年龄均与米库氯铵起效时间具有显著的关系。

[1] 刘卓.同剂量米库氯铵在不同年龄段小儿麻醉中的肌松时效研究[J].北华大学学报：自然科学版,2015,16(2):222-225.

[2] 沈晓芳,陈锡明,赵璇，等.米库氯铵用于小儿麻醉的肌松时效的临床观察[J].上海交通大学学报：医学版,2012,32(5):650-653.

[3] 许爱军,李军,段世明，等.新型肌松药在小儿麻醉中的应用进展[J].国外医学：麻醉学与复苏分册,2003,24(1):29-32.

[4] 陈英.右旋美托咪定术前喷鼻对氯胺酮复合全麻患儿术中血流动力学及苏醒期质量的影响[D].河南：郑州大学,2014.

[5] 许明星,闵鑫,方立群，等.米库氯铵静脉注射与闭环靶控输注的药效学比较[J].临床麻醉学杂志,2013,29(6):529-531.

[6] 张秋雷,周升柱,王泽平，等.米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在腹腔镜手术围拔管期的临床观察[J].中国实验诊断学,2013,17(4):716-719.

[7] 原卓敏,贾心连,赵昌敏，等.米库氯铵用于短小手术的临床观察[J].广东医学,2016,37(S1):220-221.

[责任编辑：李平]

2016-09-14

徐聪杰(1981-)，男，哈尔滨市人，学士，主治医师，从事临床麻醉及危重病抢救工作。

R 614.2+4

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1008-9276(2017)04-0347-02