高鹤丽 金凯舟 汪晓红 陈治宇 卢仁泉 黄 丹 虞先濬△

(复旦大学附属肿瘤医院-复旦大学上海医学院肿瘤学系,1胰腺外科,2放射诊断科,3肿瘤内科,4检验科,5病理科 上海 200032)

临床病理讨论:胰腺多发囊肿,间断腹部不适

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(复旦大学附属肿瘤医院-复旦大学上海医学院肿瘤学系,1胰腺外科,2放射诊断科,3肿瘤内科,4检验科,5病理科 上海 200032)

病史摘要

入院病史 患者女性,60岁。因“发现胰腺多发囊肿5年,间断腹部不适5个月”于2016年9月就诊于复旦大学附属肿瘤医院。患者2010年外院体检查肿瘤标志物AFP、CEA、CA199、CA125、CA724(-),腹部CT提示胰腺多发囊肿(图1A),双肾多发囊肿。患者无腹痛腹胀、腹泻黑便、腰背痛、尿频尿急、下肢肿胀等症状。未治疗,每年定期随访腹部病灶无变化。2015年于当地医院复查肿瘤标志物AFP、CEA、CA199、CA125、CA724(-),PET/CT示胰腺钩突旁肿瘤(SUVmax4.6),多囊胰腺,双肾多发囊肿。与患者解释后建议继续随访。2016年4月患者出现无诱因间断腹部不适感,伴腰背部酸痛,与进食、活动无关,无腹胀腹泻、呕血黑便等。当地医院复查肿瘤标志物CA199:40.68 U/mL;MRI示多囊胰腺,胰腺钩突富血供结节(图1B)。PET/CT示胰腺多发囊肿伴钙化,腹膜后、胰腺钩突下方占位(SUVmax 6.7),双肾多发囊肿。超声胃镜下细针穿刺病理:少数腺上皮,部分退变细胞,未见肯定恶性。现为进一步诊治收入我院。起病以来,患者精神睡眠可,二便无殊,体重无明显改变。

图1 胰腺多发囊肿(A),胰腺钩突下强化结节(B,箭头所示)及VHL基因检测结果(C)

既往史 1997年行小脑血管母细胞瘤切除术。……