张 庆 李 玲 丁 红 陈世耀△

(1徐汇区中心医院消化科 上海 200031; 2 复旦大学附属中山医院消化科, 3 超声诊断科 上海 200032)

超声造影联合血清学指标评估失代偿期肝硬化患者门静脉高压的临床价值

张 庆1李 玲2丁 红3陈世耀2△

(1徐汇区中心医院消化科 上海 200031;2复旦大学附属中山医院消化科,3超声诊断科 上海 200032)

目的 探讨超声造影联合常规血清学标志物评估失代偿期肝硬化患者门静脉高压的可行性。方法根据肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)将54例失代偿期肝硬化门静脉高压患者分为HVPG<12 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)和HVPG≥12 mmHg两组。对血常规、肝功能、出凝血功能、Child-pugh评分(Child-pugh score,CPS)及肝脏超声造影定量参数,包括肝动脉到达时间(hepatic artery arrival time,HAAT)、肝静脉到达时间(hepatic vein arrival time,HVAT)、门静脉到达时间(portal vein arrival time,PVAT)、肝动脉-肝静脉渡越时间(hepatic artery to hepatic vein arrive transmit time,HA-HVTT)、门静脉-肝静脉渡越时间(portal vein to hepatic vein arrive transmit time,PV-HVTT),进行单因素分析和Logistic回归分析,筛选出可以诊断门静脉高压的无创指标,并在此基础上构建诊断模型。通过ROC曲线评价模型的诊断价值并确定界值。结果 建立诊断模型Y=-0.217×PV-HVTT+1.526×CPS-7.097。当模型的预测概率值≥0.631时,其判断HVPG≥12 mmHg的敏感性为87.5%,特异性为78.6%,ROC曲线下面积为0.857。结论 由PV-HVTT和CPS建立的无创诊断模型对评估门静脉高压有一定的临床价值。

肝硬化; 门静脉高压; 肝静脉压力梯度; 超声造影; 无创性

门静脉高压是失代偿期肝硬化的主要表现之一,可导致腹水、脾亢、食管胃静脉曲张等一系列并发症。准确评估肝硬化患者的门静脉压力可判断疾病转归,预测食管静脉曲张破裂出血的风险,评估降门静脉高压药物的疗效,从而指导临床医师为患者选择更恰当的治疗方案[1-2]。目前肝静脉压力梯度(hepatic vein pressure gradient,HVPG)为评估门静脉压力的“金标准”[3],然而这一方法为有创检查,技术要求高,价格昂贵,尚未能在临床广泛展开。因此,寻找一种无创性检查方法成为当下研究的热点。本研究回顾性分析54例失代偿期肝硬化患者的资料,尝试利用无创指标建立一个诊断门静脉高压的模型,以探索无创诊断新方法。

资 料 和 方 法

研究对象 选择2013年2月至2015年6月复旦大学附属中山医院消化科收住的54例肝硬化食管胃静脉曲张拟行内镜治疗的患者,其中男性35例,女性19例,年龄25～78岁,平均年龄(55.28±11.59)岁,乙肝肝硬化29例,丙肝肝硬化1例,酒精性肝硬化8例,原发性胆汁性肝硬化7例,自身免疫性肝炎肝硬化2例,其他类型肝硬化共7例。……