鲁 恒 黄绍强 胡建英 金 亮 徐 丹

(1 四川省乐山市人民医院麻醉科 乐山 614000; 2复旦大学附属妇产科医院麻醉科 上海 200011)

低浓度与超低浓度罗哌卡因间断硬膜外给药用于分娩镇痛的效果及对产科结局的影响

鲁 恒1黄绍强2△胡建英2金 亮1徐 丹1

(1四川省乐山市人民医院麻醉科 乐山 614000;2复旦大学附属妇产科医院麻醉科 上海 200011)

目的 比较在程序化间断硬膜外给药(programmed intermittent epidural bolus,PIEB)复合患者自控硬膜外镇痛(patient-controlled epidural analgesia,PCEA)模式下,低浓度和超低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼分娩镇痛的效果及对产科结局的影响。方法 选76例ASA Ⅰ～Ⅱ级、足月单胎头位、无硬膜外麻醉禁忌、要求分娩镇痛的初产妇,随机分为L组(38例):使用0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.5μg /mL;UL组(38例):使用0.06%罗哌卡因+舒芬太尼0.5μg /mL。再配对选择76例未行分娩镇痛的产妇作为C组。两镇痛组产妇宫口开至2～3 cm行硬膜外置管,镇痛平面控制在T8以下,VAS评分控制在4分以下。镇痛开始30 min后连接脉冲式镇痛泵,设置为每隔1 h注射药液8 mL,PCEA 6 mL,锁定时间10 min。观察各组产程、分娩方式、新生儿Apgar评分、镇痛效果等。 结果 UL组第二产程与C组相比无明显差异,而L组第二产程比C组明显延长(P<0.05)。两镇痛组间疼痛评分及满意度无明显差异,但UL组局麻药用量少于L组(P<0.05)。3组产妇剖宫产率、器械助产率和新生儿评分无明显差异。 结论 与0.1%罗哌卡因相比,在 PIEB+PCEA模式下,0.06%罗哌卡因复合舒芬太尼依然能提供比较满意的镇痛效果,对产科结局的干扰更小,临床上可行。

分娩镇痛; 间断硬膜外给药; 罗哌卡因; 第二产程

硬膜外阻滞是目前常用的分娩镇痛方法,其对产科结局的影响一直存在争议。对于第一产程的影响,不同的研究结果并不一致[1-4],而对于第二产程,观点似乎比较统一。之前的Meta分析表明,硬膜外分娩镇痛会轻度延长第二产程[5],目前临床上对于第二产程延长的诊断标准规定:采用了硬膜外分娩镇痛的产妇比未采用硬膜外镇痛者多1 h[6]。……