张旦红，曹戌，张婷，陈金霞，周云

(苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州 215003)

护理医学

毫米波局部照射尿道下裂术后阴茎创面的应用与护理〔1〕

张旦红，曹戌，张婷，陈金霞，周云*

(苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州 215003)

目的：研究尿道下裂术后患者应用毫米波局部照射阴茎伤口护理的临床效果。方法:选择2011年6月—2015年12月尿道下裂患者，随机分为两组，术后第3天拆除阴茎包扎敷料后，对照组120 例给予常规护理；观察组146 例，在常规护理的基础上，加用毫米波照射阴茎创面，把探头置于阴茎伤口，距皮肤0.5～1 cm辐射治疗，每日2次，每次30 min，间隔6 h。比较两组阴茎创面愈合时间、水肿消退情况及疼痛缓解情况。两组患者术后均用头孢美唑100 mg/kg，静脉点滴，每日2 次，连用5 d预防感染。结果:观察组手术创面愈合时间为(6.85±1.23) d，对照组为(10.01±1.52) d；观察组术后疼痛持续时间(3.89±0.22) d，对照组(6.68±0.85) d；观察组阴茎水肿时间(7.65±0.29) d，对照组(15.11±2.71) d。两组伤口愈合时间、疼痛持续时间以及阴茎水肿时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:使用毫米波局部照射阴茎伤口，可有效促进尿道下裂术后阴茎创面局部血液循环，有助于阴茎水肿消退，促进创面修复，缓解术后创面的疼痛，减少尿瘘的发生，提高手术成功率，减少患儿的痛苦。

毫米波；尿道下裂；创面；疼痛控制；水肿

尿道下裂是儿童泌尿生殖系统中常见的先天性疾病，手术是治疗先天性尿道下裂的唯一方法。目前认为小儿尿道下裂术后常见并发症有尿瘘、尿道狭窄、切口出血以及切口裂开等，尿瘘是尿道下裂术后最常见的并发症，发生率可达10%～50%。主要原因与新建尿道组织的局部血液循环不良、尿液不畅以及切口感染、血肿、坏死等有重要的关系[1]。毫米波具有改善组织血液灌注、增强局部组织微循环、加速伤口愈合及消除水肿及增加致痛物质的代谢、促进成纤维细胞脱氧核糖核酸(DNA)及胶原蛋白合成等作用[2]，但对尿道下裂术后阴茎创面方面的研究目前相关报道较少。2011年6月，我科对尿道成形术+皮瓣转移术后的患儿，术后第3天拆除阴茎加压包扎敷料后，毫米波局部照射阴茎伤口，每日2 次，每次30 min，两次间隔6 h，临床显示毫米波局部照射阴茎创面能有效减轻阴茎创面伤口的肿胀，减少渗出，促进局部血运循环，缓解阴茎创面的疼痛，预防和减少尿瘘的发生，从而提高手术成功率，减少患儿的痛苦，现广泛应用于临床，取得良好的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月—2015年12月行尿道下裂尿道成形术+皮瓣转移术的患儿，平均住院天数15 d，均无全身性疾病史。采用数字表法随机分为两组，观察组146 例，年龄(4.23±2.37) 岁；对照组120 例，年龄(5.58±3.24) 岁。两组患儿的年龄、住院天数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

本资料患儿均在静脉麻醉下行尿道成形术+皮瓣转移术，手术均由同一组医生完成，采用的手术方法一致。

1.2.1 纳入和排除标准

纳入标准:均符合《小儿泌尿外科学》中尿道下裂的诊断标准；均为首次尿道下裂手术；手术方式均为SNODGRASS术；尿道外口位置均为阴茎体部。

排除标准：合并有严重心、脑、肝、肾等系统疾病者；不符合上述纳入标准者；临床资料收集不完整或中途退出者。

1.2.2 毫米波治疗方法

观察组术后第3天拆除阴茎包扎敷料后，在常规护理的基础上，采用HB/H型毫米波治疗仪照射。治疗参数：辐射输出频率30～45 GHz，功率密度为4～9 mW/cm2，电压220 V，波长8 mm，筒状辐射探头直径为6.7 cm，辐射面积为12～360 cm2。使用方法：辐射探头垂直并尽量贴近阴茎部皮肤背面，每部位照射30 min，每日2 次，间隔6 h，连续10～14 d。

1.2.3 对照组护理方法

对照组给予常规阴茎创面护理：术中采用藻酸盐敷料包扎内层阴茎创口，外层用弹力加压包扎敷料加压包扎固定，使阴茎与腹壁形成<90°的夹角，尿道支架管接引流袋，持续引流尿液。术后第3 天打开阴茎外弹力加压包扎敷料，用苯扎氯胺+生理盐水溶液按1∶2配置浸泡阴茎，使藻酸盐敷料与阴茎切口分离，伤口处于暴露状态，每天用0.05%聚维酮碘棉球自尿道口至阴茎根部螺旋式擦拭，待干后用康复新溶液湿敷，整个阴茎伤口护理每天2～4次，持续10～14 d，拔出尿道支架管。

1.3 观察指标及评估标准

同期所有患者均纳入小儿泌尿外科尿道下裂术后疼痛分析评估，护士每天记录患者的疼痛情况。所有患者均采用视觉模拟评分法、Wong-bank面部表情量表法和数字评分法三种疼痛评估方法，疼痛评分前所有患儿可自主识别各种疼痛评估方法和熟练表达术后不同时点的疼痛程度。

1.3.1 疼痛评估标准观察项目及疗效标准

按照WHO的疼痛分级标准，从精神、食欲、睡眠情况和活动能力四项进行评价。基本无痛(0～2分)：患者情绪良，面容安静，应答自如；轻度疼痛(3～5分)：情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答；中度疼痛(6～8分)：情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答；重度疼痛(9～10分)：痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答。

1.3.2 手术创面观察指标及愈合标准

参照《小儿泌尿外科学》拟定阴茎修复标准及创口愈合标准。治愈：创面无分泌物、无充血、肿胀、渗出；好转：症状改善，创面有少许分泌物，无充血、肿胀、渗出；无效：阴茎创面分泌物较多，有渗出、充血、肿胀，甚至出现龟头变紫、坏死。

1.3.3 阴茎创面水肿标准

参照《小儿泌尿外科学》拟定阴茎水肿分级标准。Ⅰ度水肿：包皮轻度水肿；Ⅱ度水肿：累及整个阴茎体；Ⅲ度水肿：阴茎、阴囊弥漫性水肿。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 疼痛缓解有效例数比较

毫米波照射1 周后(术后第10天)，两组疼痛缓解程度比较，差异有统计学意义(见表1)。

表1 两组患儿疼痛缓解有效例数比较 例(%)

2.2 疼痛缓解、创面愈合、阴茎水肿持续时间比较

两组疼痛缓解、创面愈合、阴茎水肿持续时间比较，差异均有统计学意义(见表2)。

表2 两组疼痛缓解时间、创面愈合时间和阴茎水肿时间比较

3 讨 论

尿瘘和尿道狭窄是尿道成形术后最常见的并发症，其根本原因多为新尿道供血不良、阴茎水肿、感染、血肿形成、皮瓣坏死、伤口不愈合、接触性皮炎、瘢痕增生等[3-4]。术后尿道分泌物以及凝血块常污染创面，加之尿液污染，导致创面愈合不良。通过临床实践，毫米波局部照射阴茎部背面皮肤，能有效减轻尿道下裂术后阴茎创面伤口肿胀，减少渗出，促进局部血液循环，缓解术后创面的疼痛，预防和减少尿瘘的发生，促进尿道下裂手术的成功，减轻患儿痛苦及家庭负担。

毫米波可缓解肿胀，促进创面愈合，缓解疼痛[5-6]。尿道下裂成形术后阴茎肿胀通常较为明显，我科采用术后72 h内对阴茎加压包扎，以减轻局部淤血并促进静脉回流[4]。根据临床实践，术后第3天去除敷料包扎后阴茎水肿十分明显，短期内阴茎肿胀会加重。术后会辅以药物治疗，如应用糖皮质激素、非甾体类抗炎药物等，但多存在相应的不良反应而只能短期使用，而且会影响伤口的愈合。本研究结果显示，观察组用毫米波照射阴茎部背面皮肤后，创面的水肿、渗出明显较对照组轻，观察组毫米波照射第3天后创面分泌物减少，第4天后渗出减少，阴茎创面逐渐干燥结痂，第7至第10天脱痂痊愈，阴茎水肿持续时间(7.65±0.29) d，无顽固性水肿，阴茎伤口愈合的时间(6.85±1.23) d，愈合创面肉芽组织增生少，色素沉着少。同时由于创面愈合质量提高，减轻创面浅表神经暴露受刺激而引起的创面疼痛[7]。观察组患儿自我感觉疼痛9 例，而对照组59 例主诉伤口疼痛，阴茎伤口愈合时间(10.01±1.52) d，阴茎水肿持续时间(15.11±2.71) d，其中6 例(5.0%)出现顽固性水肿。两组阴茎水肿持续时间、伤口愈合时间及疼痛缓解的时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，即毫米波可以有效减轻阴茎的肿胀程度，从而提高手术成功率。

毫米波治疗可使致痛物质排泄加速，促进炎症吸收，肿胀消除，产生镇痛效应；可促进内啡肽的释放，缓解疼痛[7-10]。观察组146 例毫米波治疗1周后，疼痛缓解有效例数136 例，无效10 例，总有效率93.15%。其中经首次毫米波照射治疗主诉疼痛明显减轻或缓解者78 例，但疼痛缓解时间短，大多为2～6 h，随着治疗次数增加，疼痛缓解时间逐步延长，直至达到稳定疗效(缓解超过24 h)。对照组120 例疼痛缓解有效例数62 例，总有效率51.67%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。毫米波组治疗无痛无损，未见不良反应发生；对照组82 例疼痛患者单独使用普他凝栓剂肛塞，疼痛缓解60 例，但持续的时间只有2 h，需要经常反复使用，使用3 d后有30 例患儿出现不同程度的上腹部疼痛以及恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛、消化不良、腹部胀气、厌食等不良反应；5 例出现血清谷草转氨酶，血清谷丙转氨酶升高。对照组38 例患者使用美林混悬液，止痛时间平均维持4 h，反复使用3 d后，18 例出现头痛、呕吐、倦怠低血压及皮疹等症状，10 例疼痛症状未改善。从而说明，使用药物止痛产生的不良反应明显，患者的个体差异大，止痛的效果也不尽相同。而毫米波使用后，可以减少因使用药物而产生的不良反应，减轻了患儿的痛苦。

综上所述，毫米波局部照射尿道下裂术后阴茎创面，能促进伤口愈合。但在临床操作中，应注意：由于毫米波为电磁波，在治疗范围3 m2以内勿有干扰性的设备(如无线路由器等)，同时操作者的手机处于关机状态；在治疗过程中，为防止空气对毫米波的传播产生衰减，应将筒状辐射探头垂直并尽量贴近阴茎部皮肤背面以保证其最大辐射强度；毫米波生物效应与其辐射时间有关，毫米波辐射治疗时必须持续30 min以上才能获得效应，同时应当指出，如果每次辐射治疗的时间大于2 h效果反而减小。

[1]张旦红，周云，严向明.康复新液在尿道下裂术后伤口护理效果分析[J].护士进修杂志，2010，25(17)：1565-1566

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Clinical observation and nursing care for millimeter wave radiation on postoperative wound of hypospadias

ZHANG Danhong，CAO Xu，ZHANG Ting，CHEN Jinxia，ZHOU Yun

(The Children′s Hospital of Soochow University，Suzhou 215003，China)

Objective：To observe the therapeutic efficacy of millimeter wave used to treat hypospadias postoperative wound.Methods：All 266 cases of hypospadias were randomly divided into two group.146 cases forming an experimental group

local treatment with millimeter wave after usual postoperative wound care.120 cases as control were just received usual postoperative wound care，when the dressing was removed.We compared two groups in terms of wound healing，edema and pain.Both used Cefmetazole to prevent postoperative infection for 5 days.Results: In the experimental group the wound healing time，pain time and edema time were less than that of the control group.Both indexes showed significant differences between the two group(P<0.05).Conclusion: The wound healing time，pain time and edema time were all shorter by using millimeter wave.As a therapeutic method to treat hypospadias postoperative wound，millimeter wave is effective.

millimeter wave；hypospadias；wound surface；pain control；edema

1671-8631(2017)08-0610-04

R695

B

2017-02-28

(本文编辑：张荣梅)

张旦红(1975— )，女，江苏省苏州市人，学士学位，副主任护师，主要从事儿科护理工作。

〔1〕本课题为江苏省科技专项基金(项目编号：BL2012051)

*本文通讯作者：周云